作者/医院妇产科史红霞
小时候，每个人都有学数学的经历，看着那一个个方形、梯形、四边形，函数、定理，方程式、公式等等，枯燥的数字、晦涩的图案，是不是急的抓耳挠腮呢？这段时间，作为一名妇产科临床医师的我、在产科病房也遇到了一个数学难题，“哇塞”，吃瓜群众围过来，产科数学难题？？？听小史大夫给您娓娓道来......
山重水复疑无路、柳暗花明又一村
一个平常的工作日，医院的产科病房里，小史大夫正在忙碌着查病人、写病历。
来了一位年轻的待产妈妈，“医生，预产期到了，我要剖宫产”。
小史大夫立即查看病人，下腹隆起、如孕足月状，只有散在妊娠纹，没有瘢痕，“您为啥剖啊？不是第一胎吗？”
“医生，我以前做过子宫肌瘤手术，昨天做彩超子宫薄0.8mm，怕生孩有风险”
我接过彩超单子“子宫下段肌层未见膨出中断，较薄处0.8mm”，可是，瘢痕在哪呢？
我详细询问病史、查体：孕妇1年半前在东北老家做的小切口子宫前壁巨大肌瘤（8cm）剔除术，术后不久就怀孕了。
可是手术切口瘢痕在哪呢，仔细查看，原来藏在阴阜上的阴毛里，一道细细的瘢痕似蜿蜒的小路隐现于丛林之中，真是隐秘啊！
众所周知，剖宫产常规手术切口是耻骨联合上2-3横指的浅弧形线，这么低的切口，剖宫产好做吗？
标准剖宫产术切口
标红为病人原手术瘢痕
我的哥德巴赫猜想、是站在巨人肩膀上
我一边收着病人写着病例，一边在冥思苦想，当时做小切口子宫肌瘤剔除术是为了保护患者未婚的隐私，那现在呢？剖宫产术、如此低的切口，胎头娩出就好比临门一脚，差强人意啊！不按原瘢痕，再重新按剖宫产手术规范切口，那不成了“双眼皮”了，作为一名医者，肯定也不符合人文道德啊!
“史大夫，午饭到了，您报的拉面，快吃吧，不然坨了”，小护士倚在门框催我，“好好，您先吃”，“拉面、拉面，还是进修时省妇幼康复后街那一家兰州拉面好吃......”“省妇幼”，我忽然灵光乍现，记起十几年在河南省妇幼保健院进修时妇科教授们做的都是这种低位小切口手术，皮肤切口取的位置刚好在耻骨联合上，但是里面的脂肪、腹直肌前鞘、腹膜层等都是倒梯字形切口，那这个剖宫产手术我也可以采取这种方法，兴致冲冲的我一看到刚下门诊的李主任，立即上前给她汇报病人特殊性、讨教手术方案，李主任高度重视，考虑彩超示子宫下段较薄、一旦发动宫缩风险较大，李主任利用中午午休时间召开科室骨干成员行术前讨论，制定具体手术流程、细节，为确保新生儿安全、请新生儿科医师提前到场做好应急准备等工作。
得到科室主任的大力支持，我术前充分与孕妇及家属沟通，讲明手术风险及应急方案，取得知情理解，积极准备手术。
良辰吉日、喜提小公举一枚
次日，在资深麻醉老师的*斧神针下、新生儿科医师的保驾护航中，由科室李主任亲自坐镇，我先切除手术瘢痕，按照原计划的倒梯子型手术方案，提起皮肤，依次沿皮肤内侧上缘切开脂肪层、再沿脂肪上缘切开腹直肌前鞘层，以此类推，打开腹膜层，还好还好，粘连不严重，分离子宫下段与膀胱、部分大网膜、肠管系膜之间的粘连带，暴露子宫下段并切开，在李主任神助攻的帮助下顺利剖出新生儿，伴随着一声声“哇、哇、哇”，喜提小公举一枚，皆大欢喜......
术后，我给病人换药时想到病历资料比较珍贵，临时起意、留了一张照片，拍的不好，捂脸！
现在，新晋宝妈已经顺利出院、回家休养，最近还拍了一张手术切口恢复的照片发给我呢！马上又快长成林间密路啦！
临床工作中，每一位患者都能给我们带来新的思考与经验、教训的汲取、升华、沉淀，感恩、感谢我们遇到的每一位病人！
编者后记
医院产科主任李丽娟副主任医师科普：剖宫产手术，指切开腹壁、子宫，通过手术取出胎儿的方式，其适应症如下：
1.头盆不称：包括相对、绝对头盆不称；
2.胎儿宫内窘迫：需紧急娩出胎儿，常采取剖宫产术；
3.胎位异常、产程迟滞；
4.多胎妊娠、巨大儿；
5.软产道异常，子宫下段肌瘤、阴道横膈等；
6.瘢痕子宫，属于剖宫产相对指征；
7.妊娠并发症：包括胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂等紧急情况，需紧急娩出胎儿；
8.妊娠合并症：包括妊娠合并心脏病、重度子痫前期，母亲不能耐受阴道分娩过程等。
手术皮肤切口的选择：
1.根据彩超双顶径，不能太大或太小，影响美观或胎儿娩出；
2、依靠一纵一横两条线，穿过肚脐的腹中线、下腹部耻骨上2-3横指的浅弧形线；
3、切口中点为腹中线、中点两边的切口长度对称，总长约12-13cm，顺着皮肤纹路，为浅弧形，俗称“微笑切口”，可以穿比基尼哦！但是瘢痕体质不保证哟！
