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各位同道，女士们，先生们，大家好，我们继续和大家一起讨论有关中医气学中的气机和病机的问题。中医认为，人体是个阴阳矛盾对立的统一体，那么内脏同样也是个矛盾对立的统一体，同样都有阴和阳。那么“阳化气，阴成形”，这个形，既有固体的形，又有液体的形；就是说每一个内脏都有阴阳和气血。比如心，心有心阴、心阳、心气、心血。那么照理来说，肺也应当有肺阴、肺阳、肺气、肺血；但是非常奇怪的是，中医的证型里，古人只单独列出肺气和肺阴，没有提到肺阳和肺血。为什么心的气、血、阴、阳都列出来了呢？因为心主血脉，所以心与血、阴、阳、气都有很大关系。古人对肺的血和阳就没有受到重视，只认为肺与气与阴关系密切。
最近国内有人研究肺有没有阳虚，最后就发现，有些病人老感到背上发凉，像背着一包凉水，那么有的专家就说这就是肺阳虚，于是就给病人加上温阳的药。其中有些病人吃了温阳药后，后背发凉症状有缓解，有些病人就没有出现明显地缓解。所以一直到现在，肺阳虚这个证还没有被大家所公认。因为背中间，恰好不在手太阴肺经的循行路线上，而是在督脉和足太阳膀胱经上；所以有的专家就认为这是督脉虚寒，必须要温通督脉，于是用了温通督脉的药，那么发现患者背上发凉的情况缓解了。所以现在对于肺阳虚还有争论。
五脏各有气、血、阴、阳，一次性讲不完，我们就从上焦的心肺讲起。那么古人说的肺气虚、肺气实、肺阴虚是什么呢？肺阴虚就是干咳无痰、咽干、鼻干。肺气虚就是人自觉气不够用，就是气短。肺气实就是肺的呼吸功能受到阻碍。肺气实通常是什么原因引起的呢？通常是因为痰湿犯肺，痰湿蕴肺，就是痰湿阻碍了肺气的正常的运行。那么还有一些情况也会导致肺气实，比如外邪，尤其是寒邪。寒邪伤害人体以后，会使肺和皮肤受到影响，这叫寒邪客肺，这会引起肺气的不顺，使肺失宣降。那么一般来说，肺的病变，一般就是肺气的虚和实，但是也有寒和热的情况，比如说患者咯出的口痰是清稀、自感发凉的，那么这是肺寒的表现，可能是寒饮犯肺、寒饮射肺。那么要是口痰发*、粘稠，鼻孔出的气也发热，这就是肺热的表现。在三焦辨证中，这属于脏腑本身的生理功能发生变化，那么不同的脏腑表现出的情况是不完全一样的。那么要是出现脏腑间互有连带关系的辨证，那么就是属于另外一组疾病。中医里边有两大类型，一大类型叫做伤寒病，另一大类型叫做温病。那么温病当中的上焦温病，是由于一种流行性的发热因素所致，叫温邪犯肺，这是会引起一系列的病理变化的。那么温邪犯肺这个阶段按温病来辨证，这是属于上焦温病。但是一旦心脏也受影响了，这就不一定完全是上焦的温病了。清代叶天士提出的温病学说里讲，温邪上受，首先犯肺，逆传心包。他认为流行性的发热性疾病，往往是由口鼻进入人体里面的，那么首当其冲受影响的内脏就是肺脏。那么要是继续发展的话就叫顺传；特殊的演变叫逆传，当出现心包症状就属于逆传了。那么这就不属于三焦辨证的上焦温病了，这已经涉及到温病的后续发展。所以三焦辨证要是用于流行性的传染性疾病，那么上焦温病是初级阶段，中焦温病是中间阶段，下焦温病是流行性发热疾病发展到后期的表现。那么到了后期，人要么恢复健康，要么就病逝了。那这是一个特殊的三焦辨证。那我们现在讲的是三焦里面的内脏本身的病机变化，以及我们的临床的诊断，关于三焦辨证的内容，我们以后再讲。
那么我们刚才说过，对于肺，古人经常提到的是肺气和肺阴的异常变化，很少提到肺阳、肺血。那么实际上肺与血有没有关系呢？按中医的脏象学说，中医认为肺能够朝会百脉，就是说肺是很多血管聚集之地。古代是做了大体的人体解剖的，这是有历史纪录的，就是我之前说过的王莽令医生和屠户一起对人体进行解剖的故事。王莽令他们解剖人体，用竹筵导其脉，然后知所终始。就是使竹签进入血管，然后发现了这些血管最终去到了哪里。所以实际上肺与血是有关系的，但是古人就没有重点提肺血虚这个证。按理说应当有，不止应有肺血虚，还应有肺血实。比如说，肺梗或者肺动脉发生血栓形成，这不就很像是肺血实、肺血瘀吗。那么为什么古人不提这些证，我们不必去深究。但是古人是明确说了，心有心阴虚、心阳虚、心血虚、心气虚的。那么只要是出现虚证、实证的表现，而且与心脏有关系，那么不是心的虚证，就是心的实证。今天我们先讲到这，下期我们再继续往下讨论，谢谢大家。
