如何运动改善椎间盘突出 [复制链接]

常见原因

腰椎间盘突出在运动人群中相当普遍，特别是20~35岁的年龄段。涉及举起重物并伴随弯腰和扭身姿势的动作，发生椎间盘突出和损伤的风险最高。投掷和扭身类体育运动的运动员也同样面临风险，比如网球、高尔夫球运动员。此外，身体极度前弯的体育项目也容易导致椎间盘损伤，比如瑜伽和体操运动。

椎间盘由纤维环和髓核构成。纤维环是纤维物质边缘，髓核是凝胶状物质的中心部位。这些椎间盘充当减震器，防止椎体发生骨对骨的直接接触。当纤维环破裂使得髓核的凝胶状物质引起纤维环鼓包或者从纤维环渗出时（就像果冻从甜圈中溢出），就会导致椎间盘突出。椎间盘的突起部位会刺激神经根，要么是椎间盘直接压迫神经，要么是身体为对抗椎间盘突出释放的化学物质引起神经根炎症。

识别方法

通常情况下，患有椎间盘突出的人站着比坐着更舒服。往往一侧的疼痛更严重，而且可能放射到腿部。患者往往依靠无痛那一侧的腿，而且更喜欢使用非疼痛一侧的身体，以减少间盘的压力。坐着的时候疼痛通常较强烈，站立和行走时得到缓解（如果椎间盘在孔部位突出，则情况刚好相反）。患者还经常诉说腿部疼痛、无力和麻木。在体检时可以通过特定手法让疼痛放射到受影响的下肢，这有助于确诊。

大多数与椎间盘突出相关的不适可能是由炎症引起的，而不是椎间盘对神经的直接压迫。椎间盘突出的典型症状是疼痛放射到下肢、麻木或无力。如果患者的背部疼痛放射到腿部且引起无力，或者出现任何基本警告症状，这些症状表明了神经根性疼痛或坐骨神经疼痛，可能意味着严重的椎间盘问题。（基本警告症状包括膀胱或肠道失控、顽固性疼痛和神经系统功能逐渐丧失，即迅速进展的无力感。）

如果腰椎间盘突出的症状持续存在，评估突出程度和神经根压迫的最好方法是通过核磁共振成像检查。然而，脊柱在核磁共振成像上的显示并不一定与活动受限程度相对应；有时核磁共振成像显示出椎间盘突出，但是患者根本没有相关症状。核磁共振成像往往过于敏感，能够显示出临床没有明显表现的毛病。但是，如果症状确实与核磁共振成像的检查结果相关联，那么这些症状很可能就是椎间盘突出引起的。

治疗方法

可以通过多种方法治疗伴随坐骨神经痛（从腰部或臀部游走到下肢的疼痛）的急性椎间盘突出。如果短暂的休息和温和的止痛药或消炎药不能缓解症状，医生可能会让患者口服类固醇，以减轻神经根炎；也可能开肌肉松弛剂和止痛剂来控制疼痛。然后在一周内重新评估患者损伤情况，如果疼痛或神经症状恶化，则会在更短的时间内进行评估。应该留心的症状包括前面提到的基本警告症状。出现任何这些症状，患者应立即咨询脊柱外科或神经外科医生。

如果症状开始得到改善，而且没有特别令人担心的问题，患者就可以开始锻炼，并开始一个以伸展训练为基础的物理治疗计划，以减少椎间盘的压力。腹部及下腰背的力量增强和伸展训练应该有助于恢复正常功能。如果症状未能改善，疼痛和功能障碍持续存在，或者如果腿部出现任何无力迹象，可以尝试在X射线（荧光透视）下进行硬膜外类固醇或神经阻滞药物注射，以及持续做物理治疗。如果患者在这些保守治疗下仍然没有好转，可能需要做手术去除椎间盘的一部分。

在极少数情况下，受伤的患者突然发生肠道或膀胱失禁或者鞍区麻醉（臀部麻木），这时可能需要做核磁共振成像、使用类固醇和紧急进行手术。这是严重的神经系统病症的迹象，暗示突出的椎间盘已经压迫到椎管中控制身体下半部分的神经。在这种情况下，唯一治疗方法是做椎间盘减压手术。只有在这种情况下或出现行进性神经缺陷时，才建议尽早做手术。

重返运动锻炼

重返运动锻炼的时间取决于具体症状。患者的疼痛应该已经消退，并且进行了物理治疗，包括渐进交叉训练、力量增强训练和重返训练计划。患者需要继续执行理疗师制订的训练计划，目标是加强核心肌肉力量、保持柔韧性和减轻脊椎的压力，从而降低症状复发的机会。采取保守方法治疗椎间盘突出时，运动员可以在大约6~8周后进行运动项目比赛。如果采用手术减压，运动员通常要整个赛季或至少3个月停止体育运动。