第一作者：何思锦
通信作者：顾力华
国医大师张震乃我国研究证候学的先驱学者之一，创建了云岭中医疏调学派，倡导“疏调气机”为中医药内治大法之一，在维护肝正常疏泄功能的同时辅以健脾补肾。目前，该学术思想广泛应用于心血管、消化、呼吸、泌尿及生殖系统疾病的论治，并已获得良好的临床疗效，但“疏调气机”学术思想运用于中风病论治的探讨未见报道。本文以“疏调气机”学术思想为指导，浅析其对中风病的辨证思维，以期为中风病的治疗提供新思路。
那么我首先来简单的介绍一下“疏调气机”学术思想。张老继承了中医学肝、脾、肾等脏象相互间功能紧密联系的理论，根据60余年中医药临床诊疗实践经验与领悟，提出“欲求临床疗效的提高，勿忘对病体气机之疏调”，逐渐形成了“疏调气机”学术思想，认为在疏利肝气的同时，还应适当地维护人体先后天之本以佐其所宜，从其所利。
那么在开始今天的主题前，我们就要先谈一谈肝脾肾与中风病之间的关系。
在肝与中风病的关系上，首次提出肝与中风存在密切关系的是宋代医家许叔微。他认为，肝虚受风，风邪扰动而魂散不守，为后世中风类疾病肝风内动学说的建立提供了基础。清代缪希雍在《先醒斋医学广笔记》中指出肝阴虚与中风的关系，如其言：“……真阴即亏，亦致猝然僵仆类中风证，或不省人事，或言语謇涩，或口眼歪斜，或半身不遂。”清代叶天士提出“肝阴虚，阳化内风”理论，将肝与中风的关系逐渐深化。清后期，汇通学派代表人物张伯龙指出：“以中风证为血冲脑气筋病，……盖皆由木火内动，肝风上扬，以致血并走于上，冲激前后脑气筋，而为昏不知人，倾跌猝倒，肢体不用诸证……其虚者，则真水不足，不能涵木，肝阳内动，生风上扬，激犯脑经。”明确阐述了中风是由肝风内动或肝阴虚、肝阳上亢所致。
在脾与中风病的关系上，多数医家认为，中风病恢复期其病因病机主要是虚证、血瘀、痰浊，由此提出了从“脾”论治中风病可以起到扶助正气、祛瘀生新、驱邪而不伤正的思想。亦有医家从现代医学角度分析了脾与中风的关系，提出引起中风的危险因素如高血压、高血脂、高血糖均与脾有关。
在肾与中风病的关系上，金代刘完素开创了中风从肾论治的先河。在《黄帝素问宣明论方·瘖痱》中运用地黄饮子治疗舌强不能语、足废不能用之瘖痱证。王华等提出，肾虚是缺血性中风的基本病机。地黄饮子加减方能够改善丘脑－垂体－肾上腺轴的紊乱状态，抑制细胞凋亡，发挥脑保护的作用。
通过历代医家从肝、脾、肾三个方面对中风病的病因病机的充分阐述，我们可知中风病与肝、脾、肾三脏存在必然联系。那么“疏调气机”学术思想运用于中风病有没有合理性呢？我们详细来看。
肝为藏血之脏，肝血暗耗，肝肾同源，日久肾阴亦亏，则肝肾阴虚风动上犯于脑而致中风。肝在体合筋，体阴而用阳，若肝血不足，则疏泄气机失常导致筋失所养出现肢体麻木不仁、屈伸不利、痉挛拘急等肢体功能障碍。肝气不畅还易变生中风后并发症，如肝气郁滞所致的中风后抑郁；肝气横逆犯脾胃而致的中风后胃肠功能紊乱；肝失疏泄，气不行水，水液输布障碍则可致偏瘫肢体肿胀。治疗时应以疏解肝郁、条畅气血之药为君药。
脾主运化，后天之本，气血生化之源，在体合肉，主四肢。脾气虚弱，脾失健运，日久水湿内停，聚湿生痰，留于四肢，阻滞经络，肢体失却濡养而见肢体肿胀疼痛，按之凹陷等阻滞之象；留于肺脏，易导致中风后并发肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、气喘。脾气虚弱，气血生化乏源，易出现中风后嗜睡、神疲乏力、气弱懒言，治疗时应辅以益气健脾养血之药。
肾藏精，精舍志，髓由精化生，肾精足则髓足，髓足则脑充。肾通过督脉和足太阳膀胱经与脑相连，若肾阴精不足则导致肾水不能制心火，使得心火亢盛，火性炎上，灼伤血络，血离经而成瘀血，或肾阳不足，寒气内生，水液凝聚而成痰，表现为中风后失眠、腰酸耳鸣、五心烦热，或四肢清冷、尿频尿失禁或痰多而黏、关节酸痛、舌下脉络曲张等。治疗时应辅以补命门、益精气、强筋骨之药。
综上所述，对于主症为半身不遂、肢体萎软或拘急肿胀，兼症为情绪不畅、咳嗽咳痰、失眠、尿失禁等症的中风病，可以疏肝理气为主线，辅以固护脾肾的“疏调气机”学术思想为指导进行辨证论治。
目前，多数学者均从风痰阻络、气虚血瘀、肝肾阴虚等方面对中风病进行辨证论治。本文基于“疏调气机”学术思想，认为以疏利肝气为核心，辅以固护脾肾在治疗中风病上具有一定指导意义。目前，“疏调气机”学术思想运用到临床诊治中风病已获良效，随着不断深入探究以及相关动物实验和临床研究的开展，将有利于进一步阐明该思想在中风病论治的有效性。
