尿路感染疾泌尿系统疾病 [复制链接]

尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者；白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后；金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症；病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等。

临床主要表现为

1.急性单纯性膀胱炎

发病突然，女性患者发病多与性活动有关。主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。

2.急性单纯性肾盂肾炎

（1）泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；

（2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。

3.无症状菌尿

无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。

4.复杂性尿路感染

复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病和肾功能衰竭；其导致的后遗症也较多，最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭，肾衰竭可分为急性和慢性，可逆和不可逆等。

尿路感染是一种较为常见的疾病。在门诊初诊中，以尿感症状为主诉者为1%～1.8%。在我国的一组人群普查中，尿路感染的发生率为0.91%。妇女在一生的某一时期内曾患过尿路感染者约为10%～20%，成年妇女一年内发生有症状的尿路感染者约6%，以生育年龄的已婚妇女为最多见。不满1岁的婴儿，其发病率约为1%，由于男婴有先天性尿路畸形者较多，故男性多于女性，比例为10∶1。1岁以后，则女婴多于男婴。在学龄儿童期，由于女性在尿路解剖和生理上有其特点，女性尿路感染的发生率为2%，而男性儿童仅为0.05%。在成年男性，除外尿路梗阻或畸形等诱因外，一般极少发生尿感；到50岁以后，男性大多易患前列腺肥大症，尿路感染亦才较多发生。

尿路感染中医治疗主要是服用中药，治疗尿路感染的中药，常用的是清热解毒、通淋利湿、止血镇痛的药物，包括三金片、八正胶囊、泌淋清胶囊、癃清片等。三金片就是金刚刺、金樱根和金沙藤，具有补虚益肾，攻补结合、标本兼治的作用。八正散就是瞿麦、栀子、扁蓄、木通、车前子、滑石、甘草、灯芯草、大黄，对尿频、尿急、尿痛症状效果最好。由于很多尿路感染可能合并排尿困难，影响睡眠质量，可在八正散基础上加上枣仁安神，如有下肢浮肿，可加猪苓、茯苓利水。