白癜风用醋起作用吗 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171106/5819230.html导Lead语
WHO医院感染预防指南中指出，80%泌尿系感染源于留置导尿，建议神经源性膀胱患者采用间歇导尿技术排空膀胱。脑卒中及脊髓损伤的患者，尿潴留是常见并发症。患者一旦出现尿潴留，则需要长时间留置尿管，在一定程度上会刺激尿道黏膜，增加尿路感染，甚至肾脏疾病的风险。
病例分享：
女性患者，52岁，脑出血40天，深昏迷，发热，鼻饲饮食，留置导尿。取得家属同意后，严格为患者制定饮水计划及排尿时间表，间歇导尿排空膀胱，开始时导尿次数多、自行排尿次数少，经过3周的间歇导尿，膀胱功能逐渐恢复，患者完全自行排尿。
从分享的病例中我们了解到，间歇导尿技术是治疗神经源性膀胱最有效、最科学的措施。应用此种治疗方法可以使大部分神经源性膀胱患者摆脱长期留置尿管的束缚，残余尿量明显减少，尿感明显增强，自主排尿时间明显缩短，泌尿系感染的发生率显著下降，减轻痛苦，提高生活质量。
下面小编带大家了解一下神经源性膀胱和间歇导尿技术
什么是神经源性膀胱呢？
控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。通俗的说，就是负责控制膀胱的神经受到损害以后所引起的排尿功能障碍。常见原因有：脊髓损伤、脊髓炎、脊髓肿瘤、脑卒中、马尾损伤。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。
神经源性膀胱的危害
如果膀胱内长期积有大量的残存尿液，会导致泌尿系感染，更重要的是，膀胱压力过高会引起尿液反流，进而引发肾积水，肾功能衰竭。
什么是间歇导尿呢？
间歇导尿，顾名思义就是将导尿管插入到膀胱内，排空尿液后拔出尿管，以缓解尿潴留或大量残余尿的方法。膀胱排空之后就可以立刻拔掉导尿管，而不用长期留置尿管及尿袋，很好地解决了尿路感染的问题。
间歇导尿有哪些优点？
间歇导尿能够达到膀胱完全排空而下尿道没有持续留置的异物，因而有很多优点：1.降低感染、膀胱输尿管返流、肾积水和尿路结石的发生率，是目前公认的最有效的保护肾功能的方法；2.可以使膀胱周期性扩张与排空，维持膀胱近似生理状态，促进膀胱功能的恢复，重新训练反射性膀胱；3.减轻植物神经反射障碍；4.阴茎、阴囊并发症少；5.对患者生活、社会活动影响少，男女患者均能继续正常的性生活。
间歇导尿的治疗依据是什么？
膀胱壁本身具有抵抗细菌的能力，膀胱血流量的减少是膀胱易遭细菌侵犯的主要原因。间歇导尿可保证粘膜有充足的血流量，减少感染，利于膀胱排尿功能的恢复与重建。定时导尿还可以防止细菌繁殖到侵害膀胱壁的程度。
怎样选择间歇导尿的时机呢？
间歇导尿应该是在患者病情基本稳定，不需要进行大量的输液，而且能够配合饮水计划，达到饮水规律，没有尿路感染的情况下就可以开始了，一般在早期8-35天的时候就可以开始。
怎样选择间歇导尿的频率呢?
导尿间隔时间取决于残余尿量，一般为4~6小时，根据简易膀胱容量及压力测定评估，每次导尿量以不超过患者的最大安全容量为宜，一般每日导尿次数不超过6次。随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间，当每次残余尿量少于ml的时候，可停止间歇导尿。
如何制订饮水计划表呢？
通常情况下保持每日液体摄入总量-ml。均匀摄入，每小时-ml左右，包含三餐中的摄水量。尽量日间饮用，睡前三小时请勿饮水。避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度膨胀，此点非常重要。此表可供参考，根据患者实际情况进行调整。
时
间
饮 水 量
每隔４至６小时放小便
上午6时正
放小便
早餐
ml
上午10时正
ml
午餐前
放小便
午餐
ml
下午3时正
ml
晚餐前
放小便
晚餐
ml
晚餐后
ml
睡前
放小便
文字、图片/郑瑞红
校审/侯*郎诗琪
编辑/刘晓琳
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