术前评估
了解病人的一般情况和既往健康情况，询问病人主诉和全面体格检查，了解病人各主要内脏器官功能情况，估计病人对手术的耐受力。评估病人的心理和社会支持情况，发挥社会支持系统的作用。
术后评估
了解病人的手术方式和麻醉情况，判断手术对机体的影响，评估病人的生命体征、针孔状况、引流管和引流液情况、肢体功能、有无疼痛等不适，评估有无术后出血、术后感染、DVT等并发症的发生及其相关因素，评估术后病人心理状况和社会支持状况的变化。根据手术情况、术后检查结果及术后康复效果，判断其预后，拟定护理计划。
密切观察病情变化
观察生命体征、意识、瞳孔变化，了解肢体活动情况、语言反应能力，判断原发症状有无加重以及是否新症状出现等，以便与手术后对比评价手术效果。
心理护理
针对个体情况进行针对性心理护理。向病人家属解释行颅内血肿穿颅清除术的必要性、手术、方式及注意事项等，鼓励家属给予病人关心和支持。颅内血肿穿颅清除术是一项简单、安全、有效、可行、经济的新技术，病人及家属对其一般都缺乏了解，普遍存在忧虑、紧张、恐惧心理。针对病人不同的文化层次、社会背景、性格特点等有的放矢地做好心理护理，说明手术的必要性，并将穿颅术与传统开颅术相比较，向病人及家属详细解释清楚，同时介绍成功病例，解除思想顾虑，取得信赖与合作，保证手术顺利进行。情绪特别紧张者可肌注地西泮10mg。
对疼痛、烦躁者，应查明原因，必要时使用肌肉或静脉注射速效镇静剂（如地西泮）、止痛剂（如强痛定）等药物，及时解除躁动使其维持安静状态。
年美国自发性脑出血治疗指南推荐：对于SBP在-mmHg、无急性降压治疗禁忌的脑出血病人，将SBP紧急降至mmHg是安全的（I类，A级证据），有利于改善功能预后（IIa类，B级证据；修订）。我科降压目标值为＜-／80-90mmHg。
由于高渗性脱水剂（如甘露醇）易引起ICP波动，在短时间内增加血容量，血压升高，增加出血的危险。特别是老年病人因脑萎缩，颅内容积代偿潜力大，使用甘露醇后引起ICP过低，不利于血肿排空。因此，当无ICP增高危象时，原则上不用脱水药物。
消*剂：碘伏或3%碘酒、75%酒精
镇静剂：地西泮、苯巴比妥、氯丙嗪、异丙嗪等
镇痛剂：强痛定、曲马多等
止吐剂：格拉司琼等
血肿冲洗剂：生理盐水+肝素
血肿液化剂：生理盐水+尿激酶或rtPA+肝素+透明质酸酶
局部止血剂：肾上腺素、血凝酶、凝血Ⅶ因子等
麻醉剂：局部用2%利多卡因等。烦躁不安者可用全身麻醉药，如丙泊酚等
脱水利尿剂：甘露醇、呋塞米等
降压、急救及心肺复苏类药物
做好查对工作，开放静脉通道；手术体位取平卧位，头偏向健侧并垫头圈；帮助固定头部，保持呼吸道通畅，调整氧流量，鼻导管吸氧，有烦躁不安者加约束带；连接监护仪，密切观察生命体征及肢体活动变化；协助医生消*、铺巾，安装、调整定向仪。
切忌过快抽吸或引流血肿，防止因ICP骤降导致桥静脉撕裂出血、心跳呼吸骤停等并发症；抽吸冲洗间隙关闭限速阀或折闭引流管避免空气逆行进入颅内；冲洗时应遵循等量置换或出略多于入的原则，抽吸出一定量的血肿后，将注射器取下，抬高连结管，观察液面高度，如无液面，可注入少量生理盐水进行观察，如低于15cm则应停止抽吸，不然会致负压；针型血肿粉碎器及钝头塑料针芯用毕应即冲洗干净，2%戊二醛浸泡消*备用。
坚持和病人交谈，以分散其注意力，缓解紧张情绪。如有恶心、呕吐，嘱其深呼吸并持续吸氧。如有逐渐加重的头痛，及时报告医生，暂停手术，经处理待情况稳定后再继续进行。
密切观察针孔局部的变化
头皮组织有特殊的结构帽状腱膜，在外伤情况下易造成帽状腱膜下血肿。因此若术后穿刺部位有波动感应及时处理，注意观察有无帽状腱膜下血肿形成。
妥善固定引流管
采用特殊的海绵枕头固定病人头部患侧，即在枕头上留有一个孔道，可置放患侧头部针具及引流管，防止患侧皮肤受压，同时避免搬动患者时管道被牵拉而脱出。对躁动不合作的患者，应采取相应的保护性约束措施，注意约束带每2小时松一次。
保持引流管通畅
血肿引流时，引流袋放置于与前额等高或高于头颅中心10-15cm左右，以避免发生低颅压。避免引流管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏；若证实引流不畅，及时通知医师处理。
防止感染
引流袋、引流管要严格无菌处理，引流伤口处的纱布要保持清洁干燥，一旦污染要及时更换；改变病人头位或搬动时要夹闭引流管，避免将引流管或引流袋内的引流液倒流入颅内，引起颅内感染；床单位要保持清洁、干燥、每日室内空气消*。
观察引流情况
详细记录引流液的颜色和量，术后引流液多为暗红色为陈旧性积血；若出现引流管持续流出新鲜的不凝固血液、病人躁动不安、血压突然上升、意识障碍加重等情况时应考虑有无再出血，及时通知医师，必要时做好开颅止血的准备。
环境管理
保持室内清洁、空气新鲜，室内温度22-24℃，相对湿度60%-70%，室内空气定时用紫外线消*，每日2次。定时通风换气，严格病房管理，缩短探视时间和人员。
气管套管的管理
套管系带系手术结，松紧要适宜，应以放入一指为宜，并随时调节系带的松紧度。每8小时更换并消*一次内套管，套管外口应用双层纱布覆盖并保持湿润无菌。
气管切口的护理
气管切开局部皮肤应保持清洁干燥，根据分泌物的多少和敷料的清洁程度决定换药的次数，一般1-3次/天，敷料污染应及时更换，换药时应注意固定气管套管，防止脱落。
气道湿化
每日雾化吸入2次，每次15-20分钟，湿化液为无菌蒸馏水或生理盐水。
氧气吸入
采用持续低流量吸氧，改善缺氧状况，一般流量为2L/min,随时观察用氧效果。
及时吸痰
闻及痰鸣音时随时吸痰，吸痰时应由浅至深，防止将痰液推下。每次吸痰不得超过15秒，两次之间间隔3-5分钟。在吸净套管内痰的同时，吸净口腔、鼻腔、咽喉部的痰液及分泌物。痰不多时，每隔1-2小时彻底吸痰1次。
堵管试验及拔管
病人呼吸平稳，缺氧纠正，咳嗽吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，无发热或导致气切的原发病治愈后即可试行堵管。堵管后，观察1-2天，呼吸平稳后即可拔管。
饮食护理
为了满足机体的营养和水分需要，保证病人水电解质平衡，常采用鼻饲或静脉输液或两者结合使用。使用鼻饲时，给予少量温凉弱碱性流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤及各种蔬菜汁等。胃内注入食物不宜过急，以免引起不适，鼻饲后1小时内尽量不搬动病人，以减少呕吐。
口腔护理
清洁口腔时注意有义齿需取出义齿，如有异常应及时处理。昏迷病人往往张口呼吸，口腔内干燥，易使口腔和唾液腺发炎。因此，根据口腔pH值不同，早期应用相应液体浸泡的棉球每日行口腔护理2次。
高热护理
颅内血肿穿颅清除术后若发生感染、药物反应，丘脑下部体温调节中枢损伤，这些因素容易导致高热的发生。一般用冰毯机、冰帽或在全身大血管处放置冰袋、或用50%乙醇或温水擦澡降温。
眼部护理
眼部清洁：清洁眼部的方法主要有清洁眼睑和冲洗结膜囊。清洁眼睑时应用无菌水湿润棉签后轻轻擦拭病人眼睑，拭去残留在睫毛和眼睑边缘的分泌物、异物及微生物。冲洗结膜囊时，应先擦净眼分泌物，充分冲洗结膜各部。
促使眼睑闭合：昏迷病人因疾病或治疗用药的原因，部分病人会发生眼睑闭合不全。为防止眼睑闭合不全的患者发生暴露性角膜炎、角膜溃疡等并发症，可牵引病人上下眼睑，使之互相靠拢，形成被动闭眼，再用眼罩遮盖眼部。
眼部湿润：可遵医嘱使用眼膏涂抹在病人结膜囊内，保持其眼部湿润。
脑疝的预防与护理
密切观察观察病人的生命体征、意识、瞳孔变化，有无头痛、呕吐、视神经乳头水肿出现，必要时行ICP监护。
降低ICP，减轻脑水肿。脱水治疗后，观察并准确记录尿量。
防止ICP骤然升高，保持呼吸道通畅，及时吸痰，湿化气道，防止便秘，必要时使用约束带，防止病人躁动。
一旦发现脑疝形成，立即建立静脉通道，遵医嘱快速使用脱水药，观察尿量和脱水效果，保持呼吸道通畅，做好气管插管或气管切开的准备。
DVT的预防与护理
血液黏稠、血管壁损伤及血流缓慢是造成本病的三大主要原因。主要以预防为主。
鼓励病人早期活动，腿抬高。昏迷或需长期卧床的病人抬高下肢20-30°，促进静脉血液回流。
尽可能避免下肢静脉输液，尤其是瘫痪侧肢体。
使用肢体气压治疗仪预防深静脉血栓的形成。
对易发生DVT的高危人群遵医嘱抗凝治疗，同时观察有无出血的发生。
若出现DVT形成，则应做好病人及家属的心理护理，减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧感。抬高患肢于心脏水平15-20°，抬高床尾或下肢垫枕，促进静脉回流。患肢制动，不能按摩，每日测腿围，并作好记录。注意观察皮肤颜色、温度和注射部位有无异常，若使用抗凝剂需观察有无出血倾向，出现异常及时报告医师。
消化道出血护理
密切观察病人的大便颜色、性质，如果发现有柏油样便或有异常血，应及时送检并通知医师给予处理。
密切观察病人的生命体征及腹部情况，是否有胀气，通过触诊、叩诊观察并及时判断有无消化道出血前驱症状。
一旦发生消化道出血，应稳定病人情绪，准备抢救器材和药品。病人呕血时，嘱其去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予吸氧，注意保暖，防止出血后发生末梢循环障碍。密切观察出血的颜色、性状、次数和量，静脉充盈情况及尿量，及早补充血容量，应用止血药。
尿潴留护理
尿潴留为尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。护理原则为保证排尿通畅，预防感染和训练排尿功能。
对于轻度尿潴留病人，若病情允许，可用手按压膀胱协助排尿，注意不可压迫膀胱中部，也不可用力过大。同时可利用条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水缓慢冲洗外阴等方法刺激膀胱收缩引起排尿。
经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用留置导尿术。留置导尿后注意：①第一次放尿不能超过ml以防膀胱内膜出血导致血压下降而虚脱；预防泌尿系统感染：观察尿液的颜色、气味，如有浑浊、臭味提示泌尿系统感染，及时通知医师查尿常规并对症处理。②预防膀胱结石：病人每日饮水量应控制在-ml，达到自然冲洗膀胱的目的。③采用间歇式夹管方式，夹闭尿管，每4小时开放1次，训练膀胱反射功能。
尿失禁护理
尿失禁为排尿失去意识控制或不受意识控制。
摄入适当的液体：向病人及家属解释多饮水能促进排尿反射，并可预防泌尿系统感染。若无禁忌，嘱每日摄入液体-ml。
持续进行膀胱功能训练：安排排尿时间，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能恢复。
男病人尿失禁可接尿壶或套阴茎套将尿液引流到贮存瓶内，女病人要及时更换尿布，每次小便后用温水擦洗会阴部，保持床单位干燥，避免失禁性皮炎的发生。尽量避免留置导尿，减少泌尿系统感染。
压疮的预防与护理
压疮是由于局部软组织持续受压，血流动力学改变导致软组织细胞缺血缺氧、代谢障碍而发生变性、坏死的过程。良好的护理能预防或减少压疮的发生。
避免皮肤局部长期受压：根据病人的病情，至少每2小时翻身1次。在给患者翻身或搬运时，避免拖、拉、推动作。翻身后观察皮肤有无红肿、发热发红现象；保护骨隆突处和支持身体空隙处。
保持皮肤清洁，避免局部刺激：保持床单、被服清洁干燥，定期更换。
促进皮肤血液循环：可使用温水浴或按摩等方法改善皮肤血液循环，但应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红皮肤的按摩。
改善机体营养状态：给予患者高蛋白质、富含维生素以及锌的饮食。
应用预防压疮气垫床或翻身垫。
跌倒的预防与护理
保持环境整洁，光线充足，地面平整、干燥。
嘱病人卧床休息，同时安置床栏，将病人常用物品放置在伸手可及的地方。
定时巡视病房，了解病人的需要并给予帮助。
给病人佩戴防跌倒腕带标识，告知家属加强陪伴。
颅内血肿穿颅清除术后，做好心理护理对病人战胜疾病和早期康复起着重要作用。
健康教育贯穿护理的全过程。及时为病人及家属的疑问排忧解难，向病人及家属介绍治疗方法、用药方法、护理措施、康复措施以取得配合。后期着重指导病人的康复理疗，如保持功能良肢位、指导病人的被动活动等。
传统主张术后取头低足高位，以利脑膨胀和血肿引流。我们的经验是采取个体化的自由体位并不影响治疗效果，也不增加并发症，却可减轻病人不良反应，提高其舒适度。这或与YL-1型一次性穿颅针的密闭性有关。由于特殊的针尾构造，只要针长选择适宜，并无因压迫而自行向颅内移行之虞。拔针后3-6小时宜取平卧位，防止可能的低颅压导致逆行性气颅。
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