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-------------------------------------------（护理岗）答案一、单项选择题
1.C。解析：胆汁有乳化脂肪的作用，不含消化酶。胆汁中主要含有胆盐、胆固醇和卵磷脂等。
2.D。解析：恶性贫血属于核成熟障碍型贫血三组中的一组，国内少见，本病的基本缺陷在于胃内因子分泌障碍。
3.D。解析：血清GH水平受睡眠、体育锻炼、血糖和性激素水平等多种因素的影响。入睡后分泌增加，约60min达峰，后逐渐降低。
4.D。解析：机化是指坏死组织、炎性渗出物、血凝块和血栓等病理性产物被肉芽组织所取代的过程。
5.C。解析：膀胱癌为泌尿系中最常见的肿瘤，95％以上为上皮性肿瘤，其中90％为移行上皮肿瘤。
6.A。
7.D。解析：翼点是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨相交处所形成的“H”形骨缝，其深面有脑膜中动脉前支通过，且深面有运动性语言中枢（中央前回三分之一）。
8.B。解析：腹膜内位器官几乎全部包被腹膜，活动度较大。主要的器官有：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。
9.C。解析：上腔静脉由左、右头臂静脉汇合而成。主要收集头、颈、胸部、肩部、上肢的静脉血。
10.D。解析：化疗指数（CI）是指动物半数致死量（LD50）和治疗感染动物的半数有效量（ED50）的比值，也可以用LD5和ED95的比值表示。CI=LD50/ED50或LD5/ED95。CI是评价化疗药安全性的指标；CI越大，表明疗效越高，*性越低，用药越安全。
11.C。解析：首过消除指药物在吸收入血循环之前，首次经肠、肝时部分药物被代谢灭活，使最终入体循环的药量减少的现象。口服给药后药物从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血循环前必先通过肝脏，会产生首过消除作用。
12.B。解析：呆小症与甲状腺激素不足有关。而甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶为硫脲类抗甲状腺药，抑制甲状腺激素合成，小剂量碘剂虽然可预防地方性碘缺乏所致的呆小症，但治疗还是以直接补充激素为主。故答案为B。
13.D。解析：体温恒定的维持在39-40℃以上的高水平，1天波动不超过1℃，是稽留热的表现。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
14.C。解析：肾源性水肿的基本机制是钠、水潴留，表现为水肿从眼睑、颜面开始，逐渐发展为全身水肿。
15.D。解析：肺不张患者胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。
16．C。解析：氨基水杨酸制剂如柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者为主要有效成分，与肠上皮接触而发挥抗炎作用。
17．D。解析：钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。
18．D。解析：纠正呼吸循环衰竭保证氧气的有效供给，改善肺泡毛细血管缺氧，预防了肺水肿，同时也改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧。可避免DIC及肾衰的发生。
19．A。解析：细菌性肺炎的院外感染（社区获得性肺炎）以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。
20．C。解析：正常脐带内含有两条脐动脉，一条脐静脉。
21．C。解析：静脉注射小剂量胰岛素0.1单位/公斤/小时，使血清胰岛素浓度恒定达到～μU/L，这已有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应以及相当强的降低血糖的效应，而促进钾离子转运的作用减弱。
22.A。解析：1岁时身长约75cm；7～12月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.25kg。
23．B。解析：大面积烧伤的伤情重笃，病程中的休克、感染和创面修复，是伤员恢复健康的三大难关，先抗休克治疗是关键。
24．A。解析：（1）甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。（2）B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。（3）CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。（4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。
25．C。解析：注意病理缩复环的出现，剧烈腹痛、患者烦躁不安、呼叫、胎心改变或听不清、血尿形成是先兆子宫破裂的典型症状。
26.B。解析：Graves病甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，由于血管扩张和血流加速，甲状腺可闻及血管杂音、扪及震颤。在治疗不规则、甲亢多次复发、服用碘剂或含碘食物和伴有甲状腺炎时甲状腺常表面不平、质地较硬。弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音是Graves病患者较为特异的体征。
27.A。解析：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿*症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。
28.B。解析：对于COPD患者，主要根据吸烟的高危因素、临床表现、体征及肺功能检查可综合分析确定，不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必要条件。其中肺功能检查对慢性阻塞性肺气肿诊断最有意义。
29.C。解析：患者因月经量增多后出现头晕、心急、面色苍白、毛发干燥，尤其出现异食癖，血常规示Hb：50g/L，为典型的缺铁性贫血的表现。
30.D。解析：急性肾炎发病年龄多见于5～10岁，男女性别比为2∶1，本病常在前驱感染后1～3周起病；起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压；严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。
二、多项选择题
1.ABD。
2.BCD。解析：减压反射是一种典型的负反馈调节机制。在于使循环功能适应于当时机体所处的状态或环境的变化，满足生命活动需要，很快完成。减压反射的调定点可能出现重调定，从而改变动脉血压的维持水平，对动脉血压的长期调节是有影响的。缓冲神经及压力感受反射的传入神经。
3.AB。解析：幼年期GH缺少时会导致身才矮小，称为侏儒症，侏儒症不伴智力发育障碍。
4.ABCD。
5.ABCD。
6.ABCD。解析：冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，又称缺血性心脏病。以上病变均可引起冠状动脉狭窄。
7.ACD。解析：膝关节周围的骨包括：股骨、腓骨、胫骨、髌骨，但仅腓骨不参与构成膝关节。
8.ACD。解析：男性尿道有三个生理狭窄：尿道内口、尿道外口、尿道膜部。
9.ABD。解析：大唾液腺包括腮腺、舌下腺和下颌下腺。
10.BC。解析：酚苄明、哌唑嗪为α受体阻断药。阻断α受体，能降低前列腺和尿道平滑肌的张力，从而缓解膀胱出口梗阻，但不影响膀胱逼尿肌，是目前治疗前列腺增生的常用药物。阿托品、山莨菪碱、吗啡均可能导致排尿困难，而加重病情。故答案为BC。
11.ABD。解析：吗啡治疗心源性哮喘与以下作用有关：①通过扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷；②镇静作用有利于消除焦虑恐惧情绪；③抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，改善急促浅表的呼吸。吗啡无舒张支气管平滑肌和加强心肌收缩力作用，反而收缩支气管平滑肌。故答案为ABD。
12.ABD。解析：预防局麻药*性反应的主要方法有：（1）避免局麻药注入血管；（2）限制局麻药的总量；（3）加入适量的肾上腺素；（4）给予麻醉前用药；（5）注意观察，积极处理*性反应：一旦发生，立即停止注药，予以吸氧。
13.ABC。解析：急性腹泻常由病原微生物感染、急性中*等引起，所以表现为起病急骤，病程较短，每天排便次数可多达10次，排便时常伴腹鸣、肠绞痛等。
14.ABCD。解析：甲亢面容是甲状腺功能亢进患者特征性的面容和表情，表现为面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。
15.ABCD。解析：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧位稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。在坐位或半坐位（身体呈45度）时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象，提示颈静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液等情况。
16．ACD。解析：肺脓肿有三条感染途径：吸入性、继发性、血源性。
17．ABD。解析：冠心病的基本治疗方案为：①为口服阿司匹林等抗凝药物；②为口服β受体阻滞剂；③为口服降血脂及稳定冠脉斑块药物；④为降糖药物及低糖饮食；⑤为冠心病相关教育。C选项一般冠心病患者无心功能不全表现可不服用强心利尿，否则有可能造成洋地*中*及水电解质紊乱。
18．ABD解析：病人神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。
19．ABCD。解析：全身炎症反应综合症：体温38℃或36℃；心率90次/分；呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO24.3kPa；白细胞计数12×/L或4×/L，或未成熟白细胞0.1%。
20．ABCD。解析：子宫内膜表面2／3为致密层和海绵统称为功能层，受卵巢性激素影响，发生周期性变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1／3内膜，不受卵巢性激素的影响，不发生周期性变化；月经是子宫内膜功能层在雌、孕激素周期性变化下脱落修复过程。
21．ABCD。解析：熟悉子宫的解剖位置，子宫在盆腔前临膀胱，后为直肠，输尿管从子宫骶骨韧带外侧，子宫动脉下方穿过，距宫旁2cm。
22．ABCD。解析：新生儿和小婴儿腹壁、提睾反射可反射较弱或不能引出，但跟腱反射可亢进；拥抱反射、握持反射是新生儿期特有的反射；正常小婴儿由于在胎内时屈肌占优势，故生后头几个月婴儿Kernin征和Brudzinski征可阳性。2岁小儿Babinski征可阳性，但一侧阳性，一侧阴性则有临床意义。
23.ABCD。解析：题干讲的是妊娠第28周，此时体重约为0g，肺泡结构基本完成，已具备气体交换的能力，此后是以肌肉发育和脂肪累计为主，体重迅速增加.
24.ABCD。解析：最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。血钾浓度低于3.5mmol/L时心电图早期T波降低或倒置，随后ST段下移，Q-T间期延长，典型U波出现。
25.AB解析：继发性肺结核均好发于上叶尖后段和上叶前段，浸润性肺结核属于继发性肺结核。
26.ACD。解析：输卵管妊娠鉴别诊断的疾病是：流产、*体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、胆囊破裂、急性阑尾炎及急性盆腔炎。
27.AB解析：上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和出血量的多少。如果出血很急、量很多，则既有呕血，也有便血；由于血液在胃肠内停滞的时间很短，呕的血多为鲜血；由于肠蠕动过速，便血也相当鲜红。反之，出血较慢，量较少，则常出现黑粪症，较少为呕血。
28.ABD。解析：羊水的来源：早期主要是母体血清的经胎膜的透析液，中期以后，主要是胎儿尿液，妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，另外还有胎膜脐带交通液及胎儿皮肤渗出液体，但量极少。
29.AC解析：急性肾炎病初常出现水肿，水肿特点为晨起时双眼水肿，以后渐发展至下肢或遍及全身，因此水肿为下行性。D选项应该是3-5天。
30.BCD。解析：酸中*时常伴随高血钾。酸中*称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中*（pH＜7.35）所致，血pH＜7.2。
三、案例分析题
1.患者可能出现了溶血反应，原因是将血袋在热水中加了温，血浆蛋白凝固变性。
2.（1）立即停止输血，并通知医生；奖余血、患者的血标本和尿标本送化验室进行检验；
（2）给与氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗；
（3）两侧腰部封闭，并用热水袋热敷两侧肾区；
（4）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液；
（5）密切观察生命体征和尿量，并做好记录；
（6）若出现休克症状，应进行抗休克治疗（对症治疗；）
（7）必要时进行换血疗法；
（8）安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。
（1）该病人最可能的临床诊断是：心机梗死。（2）应该做的处理是：①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；②给予“中流量持续吸氧”；③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化；④监测记录尿量；⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生；⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止消除其恐惧心理；⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。四、实务题
（1）判断意识与反应：判断在心肺复苏中极其重要，只有在准确地判断心跳呼吸骤停后，才能进行心肺复苏。判断过程要求在10秒内完成。判断的内容包括意识状态，有无反应。如果病人对刺激无任何反应、大动脉搏动消失，即可判定心脏停搏。
（2）摆好复苏体位为进行有效的心肺复苏，应将病人仰卧在坚硬、平坦的地面上；若在床上，必须抽去枕头，垫木板；如病人俯卧，应同时转动头、躯干和下肢，将其扳成仰卧位；对疑有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一水平，以防引起瘫痪。
（3）基础生命支持
C——人工循环（Circulation）
检查有无大动脉搏动，方法：一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手食指和中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织深处轻轻触及颈动脉搏动，未触及搏动表明心跳已停止。
建立人工循环时通常采用胸外心脏按压法，按压部位为胸骨中下1/3交界处。以另一手的掌根部放在按压区，掌根与胸骨长轴重叠，然后将定位之手放下，将掌根重叠于另一手背上，手指脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压。按压应平稳，有规律地进行，不能间断，不能冲击式地猛压。按压频率为至少次/min，成人按压深度至少5cm。
A——气道通畅（Airway）
抢救心跳、呼吸停止的病人时，应开放气道、清除病人口鼻咽腔异物。
心跳呼吸停止后，意识丧失，全身肌肉（包括舌肌）松驰，舌根后坠，造成呼吸道阻塞。由于舌附于下颌，若将下颌向上抬，并向前移，舌将离开咽喉部，气道即可开放。打通气道的方法有以下两种：
仰头举颌（颏）法即一手置于前额，使头部向后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颌，但要注意不要压迫患者颈前部颌下软组织，以防压迫气道，不要使颈部过度伸展。
托颌法如有颈部损伤时，不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤，在这种情况下，采用托颌法开放气道较安全，具体方法为用双手置于患者头部两侧下颌角，肘部支撑在患者躺的平面上，用力向前上托起下颌，并使头向后仰。
开放气道后，先将耳贴近患者口鼻，头部侧向病人胸部，眼睛观察其胸部有无起伏，面部感觉气道有无气体排出；耳听呼吸道有无气流呼出的声音。若无上述体征，可确定为呼吸停止。判断及评价时间不得超过10秒。大多数呼吸或心跳骤停患者均无呼吸或呼吸异常，不规则呼吸。若判断为无呼吸或呼吸异常时，应立即实施人工呼吸，在不能确定通气是否异常时，也应立即进行人工呼吸。无论是单人心肺复苏还是双人心肺复苏，胸外心脏按压与人工呼吸之比均为30∶2。实施者应在进行人工呼吸前开始胸外按压。
B——人工呼吸（Breathing）
所有人工呼吸均应持续吹气2秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。但过度通气可能有害，应避免。
口对口人工呼吸：口对口人工呼吸是一种快捷有效的通气方法。具体方法：将按于前额一手的拇指与食指捏闭患者鼻孔，另一手的拇指将病人口部瓣开，抢救者深吸一口气后，张口贴近病人的嘴，将病人口部完全包住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时胸部抬起。为了减少胃肠胀气发生，对大多数成年人规定2秒以上给予10ml/kg（～0ml）潮气量，可提供足够的氧合。一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，轻轻地抬起头部，眼视病人胸部并吸入新鲜空气，同时放松捏鼻的手，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出，通气频率为10～12次/分。
抢救者完成5个30∶2的按压/通气周期后，再评价呼吸循环体征，如仍无呼吸循环征象，继续心肺复苏，如自主循环和呼吸恢复，应将病人置于恢复体位。
现场应有第二抢救者或更多的抢救人员轮换操作，以保证有效复苏。
（4）高级生命支持ACLS是BLS的继续，高级生命支持应与基础生命支持结合进行。是借助于器械设备及先进的复苏技术和知识，以争取较佳疗效的阶段。
建立静脉通路：迅速建立至少两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类抢救药物。
（5）记录：及时准确记录病人的情况及抢救过程。
（6）复苏后的处理
设专人监护，密切观察心率、心律的变化，心率应维持在80～次/分，心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施。
德瀚事业单位行测第一期已于5月10日开班！
