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住院总生涯掰着手指头算一算，为期一年的住院总生涯才进行了20天。在这20天的训练中，从前期的焦躁不安，到后期的内心妥协，逐渐的打怪升级，让我的内心淡定了很多。今天就来谈一谈这20天以来第一个疤痕子宫破水的病人的到来。
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治疗过程今天，产科一线HB打电话告诉我有台疤痕子宫破水了，疤痕子宫二次剖宫产到来了。我脑袋里面立马开始回想着疤痕子宫的注意事项，要注意膀胱损伤，注意粘连，注意子宫收缩不好。这个人还算幸运，膀胱只是部分粘连在切口位置，牵拉组织间隙后，锐性分离，发现出血基本上很少，而且解剖层次变得很清楚。其实这个是我看林仲秋教授的全子宫切除视频的感触。做一台手术，不是贪快，而是一步一步来，看似很慢，其实手术时间很快。之前我对掏头很恐惧，现在发现，只要心中明确自己后面的预案，一切突发情况都不再是问题。
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疤痕子宫剖宫产的思考①一定要仔细，不要着急，即使粘连再紧也要淡定，一步一步来；②分离肌层时，上面一般都是比较疏松的，从疏松组织逐渐往下分开，会相对简单些，最好是手指部分放在分开的肌层后做指示点；③打开腹膜时，一样的是也要高；从最薄处打开，一定要主要下方是否有肠管或网膜；④一般疤痕子宫，膀胱多少会粘连于切口处，这时候不要着急，最好先看哪里最薄，粘连最轻，然后提起组织，找到膀胱与子宫的间隙，接下来组织剪锐性分离。锐性分离，第一组织清楚，出血少，很好，当然，要能牵拉出膀胱与子宫的间隙；如果粘连很严重的话，要有耐心，逐渐打薄粘连处再锐性分离。
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写在最后打怪升级，慢慢来，一步一步来。欢迎点评，大家都有什么经验看法呢？
图源：SOOGIF
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