儿童白癜风饮食 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/141222/4541960.html麦海星李新涛余飞袁清李宏召张旭
病例介绍
患者，男，57岁
主诉：膀胱癌术后4年余，双侧腰痛3个月。
现病史：年因“膀胱癌”行膀胱切除术，后因肠粘连梗阻行肠松解造瘘术。患者3月前无明显原因逐渐出现间断双侧腰部酸痛，发热，体温最高达39.5℃。患者于2医院超声(腹部)检查提示：“双肾积水，双侧输尿管结石”，遂就诊我院，门诊以“膀胱癌术后，泌尿系结石”收入院。
既往史：自述20余年腰椎间盘突出病史，否认其他特殊病史。
个人史、家族史无特殊。
年1月29日行全泌尿系CT增强扫描+三维重建示：1双肾结石，双侧输尿管结石。2胆囊结石。
临床诊治过程：
1.肾造瘘，抗感染治疗
入院后全面评估患者身体情况，尿路感染和泌尿系结石情况，考虑患者双侧输尿管结石，合并肾积水，先行肾造瘘充分引流，同时抗感染治疗，再行后续治疗。
2.经肾造瘘口经皮肾镜联合顺行输尿管软镜碎石术
患者行肾造瘘后出现发热，抗感染治疗后行右侧经肾造瘘口+顺行输尿管软镜碎石术。
3.左侧经回肠膀胱通道膀胱软镜碎石术
术后继续抗感染治疗，1周后行应用膀胱软镜行左侧输尿管结石碎石术，应用输尿管软镜行肾碎石术。
全膀胱切除术加尿流改道术后，再发生泌尿系结石的风险较正常人群显著升高。行回肠膀胱术的病人发生结石风险增高的原因可能有以下三种：1.代谢改变，包括慢性酸中*和钙分泌增加；2.回肠粘膜重吸收尿液中电解质成分导致泌尿系结石风险增高；3.产尿素酶细菌导致尿路感染，尿素酶导致结石形成风险增高。
4.解剖结构改变或者异物
由于正常尿路结构发生了改变，常规手术入路无法完成手术，手术难度明显增加。该类患者易发生全身尿源性脓*血症，因此术前应充分引流做好抗感染治疗。医院泌尿学部通过联合应用输尿管软镜+硬镜、经皮肾镜+膀胱软镜和EMS+钬激光等多种治疗模式能够明显提高这类患者的手术治疗效果。
麦海星，副主任医师，医学博士，硕士生导师。医院泌尿学部结石科副主任。北京医学会泌尿外科分会结石分会青年委员，中华医学会泌尿外科分会肿瘤组青年委员，北京医学会泌尿外科分会青年委员,北京市抗癌协会泌尿肿瘤分会青年委员,北京健康促进会泌尿外科分会青年委员，《中华临床医师杂志电子版》审稿专家；《微创医学杂志》审稿专家；《组织工程与临床康复杂志》审稿专家。主持及参与多项国家及省部级科研课题研究9项（包括国家自然科学基金面上项目及*队重点研发课题）。以第一作者发表SCI论著9篇，总影响因子40分。
医院泌尿学部结石亚专科副主任麦海星出诊
医院第一医学中心每周一下午14：30-17：00
医院第三医学中心每周三下午14：30-17：00
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