北京什么时候治疗白癜风比较好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/160315/4789159.html每日一练
真题练习
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1、肾肿瘤常见的三大症状是（）
A.疼痛、包块、低热B.血尿、疼痛、包块
C.血尿、包块、高血压D.消瘦、血尿、低热
E.血尿、疼痛、乏力
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答案B
解析：肾肿瘤（肾癌）的三大症状为血尿、疼痛和肿块。多表现为间隙无痛性肉眼血尿、腰部钝痛或隐痛、腹部或腰部肿块。多数病人仅出现上述症状的一项或两项,三项均出现者仅占10%左右。
2、肾癌患者出现血尿时肿瘤已（）
A.累及肾包膜B.转移至膀胱
C.累及肾周脂肪囊D.血行转移
E.侵及肾盂肾盏
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答案E
解析：肾癌患者常表现为无痛性肉眼血尿,出现血尿表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。
（3-4共用备选答案）
A.免疫治疗B.随访观察
C.根治性肾切除术D.肾部分切除术
E.放射治疗
3、5cm×4cm的肾癌，靠近肾门，对侧肾功能正常，应选择的治疗方法是（）
4、右肾下极2.5cm×2.0cm肾癌，左肾无功能，应选择的治疗方法是（）
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答案CD
解析：根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法,本例对侧肾功能正常,故可行根治性肾切除。患者右侧肾下极局限性癌肿,而对侧肾无功能,因此不能行根治性肾切除,仅能行右侧肾下极部分切除（D）。③肾癌对放化疗均不敏感。
（5～6题共用题干）男性，52岁。反复无痛性肉眼血尿伴条状血块2个月。膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。
5、静脉尿路造影最有诊断价值的X线表现是（）
A.右肾不显影B.右肾积水
C.右肾萎缩D.右肾盂充盈缺损
E.右肾盏破坏
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答案D
解析：患者反复无痛性肉眼血尿,尿细胞学可见癌细胞,应诊断为泌尿系统肿瘤。患者膀胱镜检见右输尿管口喷血,提示出血来源于右肾。患者血尿伴条状血块,应诊断为右肾孟癌而不是肾癌,因为肾癌不会出现条状血块,也不会出现输尿管口喷血。肾盂癌行静脉尿路造影的典型表现为肾盂内充盈缺损（D）。右肾不显影为肾结核的表现。右肾积水为尿路梗阻的表现。右肾萎缩为晚期肾小球病变的表现。右肾盏破坏为肾癌的表现。
6、明确诊断后，首选的治疗方法是（）
A.右肾切除术B.右肾输尿管全切除
C.化疗D.放疗
E.免疫治疗
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答案B
解析：肾盂癌的主要治疗为外科手术,其标准手术方式是切除患肾及全长输尿管（B）。右肾切除为肾结核的手术方式。肾盂癌对全身化疗不敏感。放疗仅用于晚期肾盂癌。免疫治疗主要用于肾癌。
7、男，4岁。近3个月发现右侧腹部有一肿物，生长迅速，行经腹肾切除术，病理为肾母细胞瘤。术后首选的辅助治疗方法是（）
A.化学治疗B.放射治疗
C.生物治疗D.基因治疗
E.中医药治疗
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答案B
解析：①目前肾母细胞瘤多采用手术+放疗+化疗的综合治疗。因此术前、术后均可辅以放化疗。由于肾母细胞瘤对放疗高度敏感,对化疗中度敏感,故术后首选的辅助治疗措施是放疗,其次为化疗,故答B而不是A。②生物治疗、基因治疗、中医中药治疗为肾癌的治疗措施。
8、膀胱肿瘤最常见的临床表现是（）
A.尿频、尿急、尿痛B.疼痛+血尿
C.镜下血尿D.排尿困难
E.全程肉眼血尿
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答案E
解析：①膀胱癌最常见的症状是全程无痛性肉眼血尿,见于70%~98%的患者（E）。②其他症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。如肿瘤较大或堵塞膀胱出口,可发生排尿困难。③疼痛+血尿为上尿路结石的典型表现。
9、至用TNM分期标准，膀胱肿瘤浸润浅肌层的分期是（）
A.Ta期B.T1期
C.T2a期D.T2b期
E.T3期
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答案C
解析：根据膀胱癌的TNM分期标准,T2a期是指无浸润的乳头状癌。T1期是指膀胱癌浸润黏膜固有层。T2a期是指浸润浅肌层（C）。T2b期是指浸润深肌层。T3期是指浸润膀胱周围脂肪组织。
10、判断膀胱肿瘤恶性程度的依据是（）
A.血尿程度B.肿瘤的大小
C.肿瘤细胞分化程度D.肿瘤的数目
E.肿瘤浸润深度
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答案E
解析：膀胱癌的病理与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式、浸润深度有关,其中细胞分化程度和肿瘤浸润深度对预后的影响最大。但由于傍胱癌的浸润深度是其临床病理分期、手术方式选择的主要依据,故答案E似乎较C更合适。
（11-12共用备选答案）
A.移行细胞癌B.透明细胞癌
C.横纹肌肉瘤D.鳞癌
E.腺癌
11、膀胱肿瘤最常见的组织类型是（）
12、肾细胞癌最常见的组织类型是（）
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答案AB
解析：11.膀胱癌以移行细胞癌最常见（约占90%）,鳞癌和腺癌各占2%~3%,横纹肌肉瘤少见（A）12.肾细胞癌分为透明细胞癌（约占70%~80%）、乳头状癌（约占10%~15%）、嫌色细胞癌（约占5%）、集合管癌（约占1%）、未分类性肾癌（约占3%~5%）。
（13～14题共用题干）
A.CT（平扫+增强）B.膀胱镜+活检
C.X线平片D.B超
E.尿细胞学
13、确诊膀胱肿瘤最直接的手段是（）
14、了解膀胱肿瘤的浸润范围及深度、是否有盆腔淋巴结转移，应选用的检查方法是（）
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答案BA
解析：确诊膀胱癌的主要依据是膀胱镜+活组织检查,准确率接近%（B）。尿脱落细胞学检查也可确诊膀胱癌,但其阳性率仅70%~80%,故答B而不是E。CT平扫+增强多用于膀胱浸润性癌的诊断,可了解肿瘤浸润范围及深度、局部淋巴结和盆腔转移情况（A）。③X线平片常用于诊断尿路结石。B超检查常用于膀胱癌的初筛。
15、血尿病人，膀胱镜见膀胱右侧壁有2.5cm×1.0cm新生物，有蒂，距右输尿管口3cm，活检诊断移行细胞癌T1期。首选的治疗方法是（）
A.膀胱灌注化疗B.经尿道膀胱肿瘤切除术
C.膀胱部分切除术D.膀胱全切除
E.放疗
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答案B
解析：膀胱癌应根据临床病理分期选择合理的手术方式。①原位癌（Tis）：行膀胱灌注化疗。②Ta期、T1期：行经尿道膀胱肿瘤切除术（TURB）。③T2期：行经尿道膀胱肿瘤切除或行膀胱部分切除术。④T3期：行根治行性膀胱全切除术。⑤T4期：已失去根治切除机会,可采用姑息性放射治疗或化疗。患者为T期膀胱癌,故应行经尿道膀胱肿瘤切除术（B）。
（16～17题共用题干）男，70岁。进行性排尿困难10年，夜尿3～4次。从未药物治疗。直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/s。
16、首先考虑的疾病是（）
A.膀胱结石B.膀胱颈部挛缩
C.前列腺癌D.前列腺增生
E.神经源性膀胱
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答案D
解析：老年男性进行性排尿困难,直肠指检示前列腺体积增大,中央沟消失，应诊断为良性前列腺增生（D）。膀胱结石常表现为排尿中断,改变体位后可继续排尿。膀胱颈部孪缩常于40~50岁出现排尿不畅,但前列腺体积不大。前列腺癌常表现为前列腺增大,质硬,结节状。神经源性膀胱为动力性尿道梗阻,前列腺不增大。
17、首选的治疗方法是（）
A.膀胱造瘘B.根治性前列腺切除术
C.口服多沙唑嗪+非那雄胺D.膀胱切开取石
E.经尿道前列腺切除术（TURP）
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答案E
解析：前列腺增生的手术适应证为：残余尿量＞50ml、最大尿流率＜10ml/s、既往出现过急性尿潴留。患者最大尿流率10ml/s,表明下尿路梗阻严重,应行手术治疗,首选经尿道前列腺切除术（E）。膀胱造痿常用于急性尿潴留的急救处理。根治性前列腺切除术常用于治疗前列腺癌。多沙唑嗪为α1受体拮抗药,非那雄胺（保列治）为5α还原酶抑制剂,常用于治疗轻症前列腺增生。膀胱切开取石常用于治疗巨大膀胱结石。
18、引起急性尿潴留的病因中，属于动力性梗阻的是（）
A.膀胱结石B.膀胱肿瘤
C.尿道狭窄D.外伤性脊髓损伤
E.良性前列腺增生
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答案D
解析：①引起急性尿潴留的病因分为机械性梗阻和动力性梗阻两类。膀胱结石、膀胱肿瘤可从膀胱内阻塞尿道开口,导致尿潴留；尿道狭窄是尿道本身的病变引起尿潴留；前列腺增生可从尿道外压迫阻塞尿道,引起尿潴留,这些均属于机械性梗阻。②外伤性脊髓损伤是排尿动力障碍所致的尿潴留,属于动力性梗阻（D）。
（19-20共用备选答案）
A.试插导尿管B.尿道造影
C.尿道探子D.B超
E.尿道镜检查
19、确定尿道损伤部位及程度，应选用的方法是（）
20、检查尿道是否连续、完整，首选的方法是（）
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答案BA
解析：尿道造影可显示尿道损伤部位和程度。尿道挫伤无造影剂外溢；如有外溢提示部分裂伤；如造影剂未进入后尿道而大量外溢,提示尿道断裂（B）。试插导尿管可了解道的连续性和完整性（A）。如一次导尿成功,提示尿道损伤并不严重。如一次插入困难,说明可能有尿道裂伤或断裂,不应反复试插,以免加重损伤。③金属尿道探子常用于治疗尿道狭窄、膀胱颈挛缩。B超常用于泌尿外科疾病的筛选、诊断和随访。尿道镜常用于尿道的全面检查。
21、青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱。损伤的部位应是（）
A.膀胱B.肛门直肠
C.后尿道D.尿道球部
E.阴茎部尿道
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答案C
解析：①患者骨盆骨折后尿潴留,导尿管不能插入膀胱,应考虑尿道断裂,而不是膀胱破裂,膀胱破裂导尿管可插入膀胱。②前尿道损伤多见于骑跨伤,多为球部损伤,记忆为前骑球。后尿道伤多见于骨盆骨折,多为膜部损伤,记忆为后骨膜。患者为骨盆骨折,应为后尿道的膜部损伤。
22、男，25岁。骑跨性尿道损伤，不能自行排尿且有尿外渗。尿外渗的范围多见于（）
A.前列腺周围B.会阴部及阴囊
C.腹腔D.膀胱周围
E.耻骨后间隙
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答案B
解析：①前尿道包括阴茎部球部,损伤好发于球部。后尿道包括膜部、前列腺部,损伤好发于膜部。②当前尿道球部损伤时,尿液可外渗至会阴浅筋膜包绕的会阴部及阴囊；由于后方有尿生殖膈阻挡故尿液不会外渗至两侧股部。当前尿道阴茎部损伤时,尿液外渗可使阴茎肿胀。③当后尿道损伤时,尿液可外渗至耻骨后间隙和膀胱周围；因下方有尿生殖膈阻挡,尿液不会外渗至会阴部及阴囊、阴茎。④患者为骑跨伤,多为前尿道球部损伤故尿液应外渗至会阴部及阴囊（B）
23、男，12岁。反复左腰部胀痛2年。查体：左腰部包块，质软，呈囊性感。B超提示左肾积水，肾皮质变薄。为了解左肾实质损害程度及分侧肾功能，首选的检查是（）
A.KUBB.血BUN、Cr
C.CT平扫D.放射性核素肾显像
E.逆行尿路造影
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答案D
解析：①放射性核素肾显像可显示有无上尿路梗阻,测定分肾功能（D）。②尿路平片（KUB）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）测定、CT平扫、逆行尿路造影（RP）均不能了解分侧肾功能。
24、最严重的肾损伤类型是（）
A.肾挫伤B.肾全层裂伤
C.肾蒂断裂D.肾部分损伤
E.肾皮质裂伤
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答案C
解析：①ABCDE都是肾损伤的病理类型。肾蒂由肾动脉、肾静脉和肾盂组成,当肾蒂断裂时，可发生大出血、休克,甚至在短期内死亡,为最严重的肾损伤类型（C）。②肾挫伤仅局限于部分肾实质,一般症状轻微,可以自愈。肾全层裂伤为实质深度裂伤,一般症状明显,需手术治疗。肾部分裂伤为肾实质的部分裂伤伴包膜破裂,经积极治疗可以治愈。肾皮质裂伤一般病情较轻。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
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