膀胱尿囊囊肿一例 [复制链接]

致谢：病例由德州市妇幼保健院超声科于婷芹主任、叶春秀医生提供

孕妇27岁，孕1产0，常规产检，病史无特殊。孕15周2天、25周2天超声检查示脐带根部显示一囊肿回声，与膀胱相通。当膀胱充盈时，囊肿也随之增大，并在膀胱与囊肿之间见一通道，呈“哑铃状”。当膀胱排空时，该囊肿也缩小，之间的交通也关闭。CDFI:可显示左、右脐动脉沿膀胱两侧行走，经脐孔沿囊肿继续走行为正常脐带。36周6天见脐带根部囊肿回声，已不易显示与膀胱的关系。超声提示：脐尿管未闭并尿囊囊肿。

图1-2孕15周5天声像图；图3孕25周2天声像图；图4,5孕36周6天声像图；；图6生后四天术前声像图

生后超声所见：膀胱不充盈时，脐部凸出包块呈不均质低回声，膀胱充盈后，脐部可见无回声与膀胱相通。提示：脐尿管瘘。

手术所见：术中见脐部膨出，脐带未脱落。探查有瘘管向深部延伸，找到脐尿管，证实瘘管上方与脐带相连，向下经腹膜外呈漏斗形与膀胱顶相连。瘘管长5cm，宽约1cm。行脐尿管瘘切除术。

点评：膀胱尿囊囊肿即脐尿管未闭，并尿囊囊肿。是指脐尿管未关闭，膀胱与尿囊囊肿相通，发生率约1/-2.5/。尿囊是胚胎发育第3周时原始消化管尾段腹侧壁向体蒂内突出而形成的指状盲端，又称尿囊憩室，孕12周-14周尿囊退化，远端变成一细管伸入脐带，称脐尿管。尿囊的根部则衍化为膀胱的一部分，参与膀胱形成。以后脐尿管闭锁，形成脐正中韧带。如果脐尿管未闭锁，膀胱便与脐带内的尿囊远端相通，尿液可经脐尿管进入脐带内的尿囊中。

本病例囊肿随着孕周的增大变化不明显，孕晚期未显示囊肿与膀胱的关系。偶尔较大的囊肿发生破裂，超声上可显示囊肿突然消失，但本例孕期超声大小变化不明显，应是未观察到膀胱与尿囊囊肿相通。

鉴别：单纯尿囊囊肿：不与膀胱相通；脐带假性囊肿：常位于游离段且多存在脐带水肿；脐带动脉瘤、静脉瘤：彩色显示动、静脉血流；脐膨出:非单纯囊肿，不与膀胱相通。

预后：膀胱尿囊囊肿可及早手术治愈，预后较好。

参考：严英榴等，产前超声诊断学第一版。