重点部位感染预防与控制知识篇 [复制链接]

1、手术部位感染的预防控制措施？

手术前：

（1）尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者尽可能在其它部位感染治愈后进行；

（2）有效控制糖尿病手术患者的血糖水平，重视患者术前抵抗力，纠正电解质不平衡、贫血、低蛋白血症等；

（3）避免不必要的备皮，使用不损伤皮肤的方法正确进行皮肤准备，避免使用刀片刮除毛发；

（4）有明显感染的医务人员，未治愈前不宜参加手术；

（5）严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中有关围手术期预防应用抗菌药物的使用规范要求使用抗菌药物。如需预防用抗菌药物时，应在皮肤切开前30min~1h内使用。

手术中：

（1）保证手术室门关闭，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动；

（2）手术人员严格按照遵守无菌技术原则和手卫生规范要求进行外科手消*；

（3）手术时间超过3h或手术时间长与使用抗菌药物半衰期或者失血量大于m1的情况，术中应追加合理剂量抗菌药物；

（4）术中注意保持患者体温正常，防止低体温，冲洗手术部位时应当使用37℃的无菌生理盐水；

（5）需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位引流，位置适当，确保充分引流。

手术后：

（1）换药操作应严格遵守无菌操作原则，接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生；

（2）术后保持引流通畅，根据病情尽早拔除引流管；

（3）密切观察手术部位切口情况，出现分泌物时及时进行微生物培养，结合培养结果，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

2、什么是导管相关尿路感染？

导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

3、导尿管相关尿路感染的预防控制措施？

置管时：

（1）严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的置管；

（2）根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管，并仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用；

（3）操作时严格遵守无菌技术操作规程，医务人员严格按照《医务人员手卫生规范》，认真执行手卫生，并戴无菌手套实施导尿术；

（4）按照导尿术进行消*，正确铺无菌巾，保持最大的无菌屏障。插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。插管深度适宜，成功后向水囊注入10~15m1无菌水或生理盐水，轻拉尿管确认固定稳妥。

置管后：

（1）采集尿标本做微生物监测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液其他目的的采集尿标本时应从集尿袋开口采集；

（2）应保持尿液引流系统的密闭性，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流不应常规进行膀胱冲洗，悬垂集尿袋，避免接触地面，保证集尿袋低于膀胱水平，妥善固定尿管，避免打折、弯曲，防止返流，预防逆行感染；

（3）保持尿道口清洁，但大便失禁的患者清洁以后还应消*；

（4）置管时间大于3天者，宜持续夹闭定时开放；

（5）长期置管者宜定期更换，普通导尿管7-10天更换，特殊类型参照说明书：（6）导尿管日常维护中，医务人员严格执行手卫生；

（7）患者发生尿路感染时，应及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物学检测；

（8）每天评估导管保留必要性，不需要时应尽早拔除导管，尽可能缩短置管时间。

4、什么是导管相关血流感染？

导管相关血流感染（CRBSI)是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（〉38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。

5、导管相关血流感染的预防控制措施？

置管时：

（1）严格执行无菌技术操作规程，最大限度的做到无菌屏障，操作人员应戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。

（2）严格执行《医务人员手卫生规范》，严格执行手卫生；戴外科手套，置管过程中手套污染或意外破损应立即更换；

（3）成人首选锁骨下静脉置管，尽量避免使用颈静脉和股静脉；

（4）患有皮肤病或呼吸道感染疾病医务人员，未治愈前不宜进行该项操作；

（5）严格掌握中央导管留置指征，并依据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。

置管后：

（1）尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖；

（2）应定期更换穿刺点敷料，并严格执行手卫生，无菌纱布为1次/2天，专用贴膜为1~2次/周，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；

（3）保持三通锁闭及接头清洁，有血迹等污染时应立即更换。注射药物前，用75%酒精或含碘消*剂进行消*，待干后方可注射药物；

（4）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24h内或停止输液后，应当及时更换输液管路；

（5)紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；

（6）告知患者在沐浴或擦拭身体时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中；

（7）怀疑发生导管相关感染或患者出现静脉炎、导管故障时，应当拔除导管。必要时进行导管尖端的微生物学培养；

（8）每天评估导管保留必要性，不需要时应尽早拔除导管；

（9）不宜常规更换导管。

6、什么是呼吸机相关性肺炎（VAP）?

呼吸机相关肺炎（VAP）是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。

7、呼吸机相关性肺炎（VAP)的预防控制措施？

（1）严格掌握人工机械通气的适应症，如情况允许，优先考虑无创通气；

（2）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，戴无菌手套，一次性吸痰管一次性使用，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；

（3）如无禁忌证，应将床头抬高约30°45°；

（4）保持口腔卫生，应使用有消*作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6-8h一

次；

（5）重复使用的呼吸机管路和湿化器应达到高水平消*，每周更换1~2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，湿化器添加无菌用水，每天更换；

（6）对于气管切开患者，应保持气管切开部位清洁、干燥；

（7）每日评估病情，评估是否撤机和拔管，减少插管天数；

（8）对于使用镇静药患者，应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。