什么药治白癜风 http://www.baidianfeng51.cn/编辑：桃子老师
首先我们需要了解的是泌尿系统里面包括了肾脏、输尿管、膀胱以及尿道。肾脏是制造尿液，输尿管是运输尿液，膀胱是储存尿液，尿道是负责把小便排出体外。
我们知道在尿道膀胱单元里面膀胱壁的肌肉叫做膀胱逼尿肌属于平滑肌，而尿道外括约肌是骨骼肌是可以随意控制。我们的盆底与泌尿系统是相互协调工作的，当膀胱逼尿肌在储存尿液的时候尿道外括约肌就会自主收缩，当我们在排小便的过程当中，尿道外括约肌处于放松的状态，而膀胱逼尿肌是处于收缩的状态。那么问题来了，我们正常排尿的时间是多久呢？按毫升计算的话，正常尿液要12S。这个我们可以针对尿潴留的患者进行评估问诊她多久能排空尿液。
三个膀胱控制机制包括主动机制、解剖机制、粘膜机制。
简单来说主动机制是指骨盆隔膜和泌尿生殖器隔膜就是指肛提肌以及会阴深横肌、尿道外括约肌收缩控制排尿。解剖机制是指经尿道韧带和宫颈筋膜，当膀胱，子宫，直肠受到腹内压增大的时候它们起到一个缓冲的作用，因为受到压力就会放射性地收缩。黏膜机制是指尿道上皮和尿道膀胱颈粘膜下的血管形成，这些受激素和血液供应是有影响的。
这三个机制是考虑尿失禁患者很重要的根据，虽然现在有很多物理治疗方法，但实际上外科也会有很多手术去干预，例如尿道悬吊术等。这个时候我们需要考虑患者是需要做手术还是做物理治疗。因为手术的机制是修复解剖机制，但盆底肌的运动更多是主动机制，所以我们需要知道患者是哪些机制出现了问题从而找到合适他的治疗方法。在大多数生产之后的女性不会一下子就出现尿失禁，可能会有几滴或者打喷嚏咳嗽才会漏尿，因为在分娩的时候影响的是主动机制，在肌肉受到过度牵拉，筋膜的张力也会受到改变，但激素水平会慢慢的恢复正常所以黏膜机制是很少受到严重的影响。
但还有一部分的女性出现漏尿是在更年期的时候，因为受到雌性激素的下降，这个激素的下降导致尿道的黏膜和粘液的分泌大大减少，包括血液供应的问题，导致尿道口相对较大。这个和患者在生产的时候主动机制受到影响没有修复好，导致后面两个机制的问题出现了，尿失禁会加重，种类也会变成即包括压力型的也包括急迫型的。因为膀胱逼尿肌是在里面我们好难去感受到他的运动模式，不会像我们的骨骼肌一样，比如肱二头肌的收缩我们可以看到手臂的屈曲，有明显的肌肉运动。而且这个肌肉的疲劳机制和我们骨骼肌也不一样，它有时候会特别容易就疲劳，所以它有个窗口期，我们要知道训练它的时机是多少，因为每个人都不一样。所以三个机制都需要好的功能状态才能避免漏尿。
排尿三阶段，逼尿肌和外层括约肌一个放松另一个就收缩，这个模式就整合到一个信号，传到脊髓上升到大脑里面，大脑里面有一个排尿中枢专门负责接收这些信号，包括对这些信号传递处来让你应该做什么指示，外层括约肌是应该收缩还是放松。第一个阶段是膀胱的充盈阶段，尿液会一直储存在膀胱里面，盆底肌是在收缩的，逼尿肌是放松的所以膀胱是一直充盈阶段。第二阶段是转移，膀胱会意识到尿量承受到一定阶段之后感觉到满了把信号传给大脑，这个时候我们的盆底肌还是一直在收缩，但逼尿肌还是放松的因为他们之间是同时的存在的。第三是膀胱的排空阶段，这个时候膀胱里面的压力会大于尿道排尿的阻力，他的压力大于尿道这个时候就会有排尿，盆底肌就会放松，逼尿肌就会收缩，尿液就会往下排出。
插播小知识：膀胱可以容纳ml尿液，但是在的时候就会出现尿意，膀胱逼尿肌要一直放松有扩张能力的时候才能储存尿液，如果它不能控制，一直收缩的话漏尿也会发生，因为膀胱逼尿肌是个平滑肌，平滑肌是不受意识控制的，它是受身体的交感神经控制的，但是盆底肌是骨骼肌。盆底肌的主动收缩会抑制住平滑肌的功能，所以训练患者急迫型尿失禁的时候，就可以通过收缩盆底肌去抑制逼尿肌的机制，因为你在训练盆底肌的时候也在告诉逼尿肌现在不是排尿的时候，在训练的过程，要经过多次训练，这个盆底肌的力量才能大于逼尿肌。
最后提醒大家训练的过程当中不要忘记了要患者学会放松盆底肌哦~
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