北京最好的皮肤病医院 https://m-mip.39.net/woman/mipso_6172005.html中医中医执业(助理)医师
1.患者,女,26岁,已婚。突发尿痛、尿频、尿急,腹痛半天。检查:肾区无叩痛,尿中白细胞(++),菌培养为大肠杆菌,其诊断是
A.急性肾盂肾炎
B.肾结核
C.急性膀胱炎
D.肾结石
E.慢性肾炎
答案:C
急性膀胱炎发病急骤,常在过于劳累、受凉、长时间憋尿、性生活后发病,病程一般持续1~2周自行消退或治疗后消退。其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿,甚至全程肉眼血尿。患者肾区无叩击痛,排除A、B、D、E;尿中白细胞(++),菌培养为大肠杆菌,排除B、E;急性起病,排除B、D、E。选项C正确当选。
2.女性患者,30岁,尿痛、尿频、尿急2天,伴发热、腰痛、恶心、呕吐,血压/80mmHg,尿常规检查有红、白细胞及白细胞管型,其诊断可能是
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾盂肾炎
D.急性肾炎
E.慢性肾炎
答案:B
解析:急性肾盂肾炎诊断:1.泌尿系统症状出现膀胱刺激症,腰痛和/或下腹部痛,腰痛程度不一,多为钝痛、酸痛。查体可见肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩击痛。2.全身感染症状出现寒战、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振等,体温多在38?39℃,常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
3.患者,女,32岁。近两年来间断发生尿路刺激症状,不发热,尿液检查可见白细胞与颗粒管型。应首先考虑的是
A.急性肾炎
B.慢性肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.急性膀胱炎
答案:D
肾盂肾炎常见于女性,致病菌可经短而直的尿道口逆行性感染,临床表现为尿路刺激征,尿检见炎症细胞与颗粒管型。患者病程2年,间断发作。选项D正确当选。
4.某患者因水肿、高血压、尿液改变就诊,经检查拟诊为慢性肾炎,需与慢性肾盂肾炎鉴别,两者最主要的鉴别点是
A.尿细菌培养
B.尿常规
C.血常规
D.肾功能检测
E.静脉肾盂造影
答案:E
解析:慢性肾盂肾炎多见于女性,常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查见白细胞、细菌,尿细菌培养异常,以肾小管功能损害为主,可有高尿性酸中*、低磷性肾性骨病,而氮质血症和尿*症较轻,且进展缓慢。静脉肾盂造影和核素检查有助于诊断。
5.女性患者,26岁,因尿痛、尿频、尿急诊断为急性膀胱炎,应首选的抗生素是
A.氧氟沙星
B.青霉素
C.罗红霉素
D.头孢唑啉
E.克拉霉素
答案:A
解析:急性膀胱炎目前推荐短疗程(3天)疗法:选用氟喹诺酮类、半合成青霉素、头孢类及磺胺类等抗菌药物中的一种,连用3天,治愈率达90%,可显著降低复发率。对无复杂因素存在的急性膀胱炎,可单用一种抗菌药物治疗。停药7天后需检查尿细菌培养,仍为阳性者,应继续给予2周抗菌药物治疗。对妊娠妇女、糖尿病患者和复杂性尿路感染者,应釆用较长疗程抗菌药物治疗。
6.患者,女,20岁,因疲乏、无力、烦躁、易激动、注意力不集中等就诊,诊断为缺铁性贫血,支持该诊断检查结果是
A.血清铁浓度正常
B.总铁结合力降低
C.转铁蛋白饱和度升高
D.血清铁蛋白降低
E.骨髓铁染色弱阳性
答案:D
解析:缺铁性贫血血清铁浓度下降,A错误;总铁结合力超过64.4μmol/L,B错误;转铁蛋白饱和度常降至15%以下,C错误;血清铁蛋白低于12μg/L可作为缺铁依据,D正确;骨髓特染色显示骨髓小粒可染铁消失,E错误。
7.患者因贫血、发热、反复皮肤黏膜出血2个月就诊,经检查拟诊为再障,支持诊断的血液一般检查结果是
A.白细胞减少
B.红细胞减少
C.网织红细胞增多
D.血小板减少
E.全血细胞减少
答案:E
解析:再生障碍性贫血(AA,简称再障),是由多种病因引起的原发性骨髓造血功能衰竭综合征,临床主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。
8.王某,男,24岁。发热,咽痛,皮肤紫斑1月余。检查:胸骨压痛明显,肝脾肿大,骨髓中原始细胞占38%,血象呈全血细胞减少。其诊断是
A.再生障碍性贫血
B.粒细胞缺乏症
C.原发性血小板减少性紫癜
D.急性白血病
E.过敏性紫癜
答案:D
再生障碍性贫血,全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少,一般无脾肿大,故排除A。粒细胞缺乏症,是指粒细胞极度缺乏,而无全血细胞减少,排除B。原发性血小板减少性紫癜,是指血循环中存在抗血小板抗体,使血小板破坏过多,引起紫癜,而骨髄中巨核细胞正常或增多,幼稚化,排除C。过敏性紫癫,是由过敏原引起,表现为皮肤瘀点,多出现于下肢关节周围及臀部,紫癫呈对称分布、分批出现、大小不等,但可反复发作,排除E。胸骨后压痛为白血病的一个重要体征,其次骨髄象中原始细胞占38%,为急性,因全血细胞均减少,诊断为急性白细胞不增多性白血病。选项D正确当选。
9.某男,76岁,乏力、疲倦、活动后心悸气短9个月,发热1周,3天前血象检查:血红蛋白85g/L,中性粒细胞1.6x/L,血小板96x/L。骨髓病理活检:骨小梁旁区和间区可见5个呈簇状分布的原粒和早幼粒细胞。该患者首先疑诊哪项
A.再生障碍性贫血
B.骨髓增生异常综合征
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿症
D.慢性粒细胞性白血病
E.巨幼细胞性贫血
答案:B
患者血红蛋白<g/L,中性粒细胞<1.8x/l,血小板<x/L,骨小梁骨小梁旁区和间区可见5个呈簇状分布的原粒和早幼粒细胞,首先疑诊为骨髓增生异常综合征。选项B正确当选。
10.患者,女,20岁。双下肢皮肤反复出现紫斑1年。检査:肝、脾不大,轻度贫血,血小板60x/L,骨髓颗粒型巨核细胞比例增加。其诊断是
A.急性白血病
B.再生障碍性贫血
C.脾功能亢进
D.过敏性紫癜
E.特发性血小板减少性紫癜
答案:E
解析:急性白血病骨髓象有核细胞显著增多,巨核细胞减少,排除A;再生障碍性贫血骨髓象巨核细胞很难找到或缺如,排除B;脾功能亢进时,脾大是特征性的临床表现之一,排除C;过敏性紫癜血小板计数正常,排除D。该患者临床表现及骨髓象都与特发性血小板减少性紫癜相符。
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