微视频腹腔镜膀胱癌根治盆腔淋巴结清 [复制链接]

自20世纪末腹腔镜与泌尿外科的历史性结合以来，腹腔镜以其创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、切口美观等优势在泌尿外科疾病的诊治中发挥越来越重要的作用，在诸多疾病的治疗中大有取代传统开放手术之势。近年来，泌尿外科腹腔镜技术发展日新月异，手术方式层出不穷，手术适应证不断拓宽，几乎覆盖泌尿及男性生殖系统的所有手术，其发展前景令人振奋。

膀胱癌根治术作为为泌尿外科难度最大手术之一，腹腔镜膀胱癌根治术则难度进一步加大，需要术者具有熟练的开放根治术基础，同时须具备相当熟练的腹腔镜技术操作基本功及技巧，医院年独立开展此项手术，表明我院泌尿外科微创技术水平达到了一个新的高度，腹腔镜技术也更加成熟。

膀胱癌根治术是目前泌尿外科最复杂的手术，手术需分三个步骤，一、切除病变器官。手术范围：需切除整个膀胱、前列腺、精囊腺，部分患者需切除整个尿道；二、淋巴结清扫。标准清扫至少包括双侧闭孔、髂内、髂外淋巴结，扩大淋巴结清扫需包括骶前、髂总、主动脉分叉至肠系膜下动脉水平腹膜后淋巴结；三、建立新的储尿囊。需切除一段肠道作为储尿囊，并将其与输尿管吻合，包括尿流改道与原位新膀胱两种方法。尿流改道包括回肠膀胱腹壁造口、可控性尿流改道；原位新膀胱最复杂，但可使患者恢复术前排尿功能，但是回肠膀胱腹壁造口是全世界最为流行的尿路改道手术。

腹腔镜下膀胱癌根治手术+盆腔淋巴结清扫术相对开放手术具明显优势：1、持续正压二氧化碳气体泵入减少静脉出血，使手术视野更清晰；2、具有放大效应，手术视野更加清楚，组织界限更清晰，所有操作均在直视下完成，可进行精密操作，止血更彻底，出血明显减少，副损伤风险降低；3、手术切口小，仅在腹部作4-5个0.5-1.0cm小孔，污染少，能更好的保护机体的免疫机制，减少术后感染等并发症的发生；4、肠道暴露时间短，故术后患者肠道功能恢复速度更快，患者禁食时间缩短，降低肠道菌群紊乱、肠梗阻等并发症发生率；5、患者可早期下床活动，促进身体机能恢复，减少肺部感染、血栓形成、肠梗阻等风险。

近年来，医院泌尿外科团队相继成功开展了包括腹腔镜下前列腺癌、膀胱癌、根治性肾切除、保留肾单位肾肿瘤切除、肾上腺肿瘤切除、肾盂输尿管成型术、膀胱憩室切除术、下腔静脉后输尿管畸形重建等高难度腹腔镜手术，积累了丰富的腹腔镜手术经验。