01
《协和医学杂志》知麻糖联袂出品
一说起手术，
很多人都会害怕。
其实并不是所有手术都那么可怕，
像肠胃镜手术，膀胱镜取石，
体外碎石，甚至一些微创骨科手术
都可以当天出院。
也就是现在正流行的日间手术！
日间手术的概念
最早是由英格兰Nicoll医师提出。
中国日间手术合作联盟定义
日间手术即：
患者在一日（24h）内
入、出院完成的手术或操作，
其中不包括门诊手术哦！
对于特殊病例由于病情
需要延期住院的患者
住院最长时间不超过48h。
手术，住院，出院24小时就搞定！
在手术医生
手术顺利的情况下
24小时，是木有问题滴！
现在加速康复外科（ERAS）的理念运用，
为日间手术安全高效的发展奠定了基础，
这其中少不了麻醉医生哟！
看看麻醉医生是如何助力的！
部分信息参考来源
（点击图片可观看视频解读）
一、术前
首先挂个麻醉门诊的号
在麻醉科门诊
麻醉医生就像拿了个放大镜
对全身状况进行评估
比如高血压，糖尿病，冠心病，
慢阻肺，哮喘，肥胖，打鼾等等，
还可能发现一些潜在疾病，
甲亢啊，动脉瘤啊等等。
当然病人对麻醉手术的疑虑
也就可以当场解答
比如手术前高血压药吃不吃，
手术前紧张要不要吃镇静抗焦虑药，
要不要喝泻药
手术前多久能吃东西等等
手术前和患者的沟通，
在一定程度上可缓解
患者手术前紧张焦虑情绪，
不光麻醉医生，
手术医生和护士都要做术前沟通
这有利于增加患者
对医护人员的信任及配合度。
全身评估后
麻醉医生会根据病情及手术特点
制定优化的麻醉方案。
接下来
就要开始进入重要环节手术啦！
二、术中
论麻倒一个手术病人需要几步？
（一步啊，不就是推点麻药嘛！还整个麻醉方案，就知道给自己加戏！）
所谓的麻醉方案包含的东西很多呢
麻醉（戏精）小课堂开课啦！
分解麻倒一个手术病人需要几步？
前提：不光能麻倒病人，
病人醒来还能说谢谢您，一点不疼！
（除外特殊原因醒不来的）
NO1:麻醉方式的选择
对于日间手术的病人，
麻醉方案推荐全麻，
也可复合神经阻滞麻醉。
麻药随着静脉盐水进入，
或者在b超机器引导下
用低浓度的麻醉药阻滞1-2支神经
这样病人手术结束后，
肢体就可以活动，也不影响大小便。
不推荐“半麻”。
NO2:麻醉药物的选择
遵循个体化原则，
推荐使用起效快，消除快，
肝肾毒性小的麻醉药物。
麻醉药种类不多，就四套班子：
镇静药（让人睡觉），镇痛药（让人不痛）
肌松药（肌肉松弛），局麻药（阻滞神经）
如果是全身麻醉需要：镇静药，镇痛药，
肌松药（部分手术可不用）。
如果是神经阻滞麻醉需要：局麻药，
可适当加镇静药，镇痛药。
这些药给完，才算真正的麻倒了！
NO3:监测
麻药用过后，尤其全身麻醉，
对血压，呼吸都是抑制作用。
所有手术麻醉病人一定要有机器在监测
已确保安全。
手术过程中都会有麻醉机维持呼吸，
还有测血压，氧饱和度，测二氧化碳，
心电图，体温，麻醉深度等等设备
监测着病人手术期间的生命特征。
一有异常，报警等声音，
立马能发现及处理。
直到手术结束，病人醒来。
这应该是病人一生中睡得最安全的一觉。
NO4:管理
因为每个病人情况不同，手术不同，
手术时间不同，手术医生不同等等，
麻醉管理的学问就大了，
也是体现及区分麻醉医生能力的关键指标。
要管的事情非常多，
血压高了低了要处理，
氧气吸多少浓度要调好，
手术出血多了要算算输多少血，
体温低了高了找原因，
需要输多少盐水到身体要记好。
每个指标都互相有联系，
每个人的指标也不固定
有大人，有小孩，有老人，
有身体好的，有身体不好的
有些病人有晕车史容易恶心吐
有些人对疼非常敏感等
需要麻醉医生个体化用药，
并且提前预防性用药。
这麻醉方案到现在还只是前戏呢
都在为高潮和大结局做铺垫
最后一步啦
前面所有的所有
都是为最后一步：
非常棒的苏醒做准备
记得谭文斐医生的《写给父亲的一封信》
中提到他父亲的一个病例
脑血管手术病人，
在苏醒时，因不能耐受气管插管，
而出现呛咳，
导致血压不断升高，再次脑出血。
是的，很多时候
麻醉医生的战役，
是在手术结束才刚刚打响。
而前面做的麻醉宣教，
评估，监测，管理都是为了
最后，让病人可以安静地醒来。
少些头晕头痛，少些伤口疼痛，
少些恶心呕吐的不适，
少些不由自主的冷颤。
三、术后
为达到良好的镇痛效果，
努力使每位患者实现无痛，
ERAS疼痛管理采用多模式镇痛策略，
贯穿术前、术中及术后。
推荐术后病人可无需去枕平卧，
让病人既可以得到好的睡眠质量，
也能及时下床及术后锻炼。
且更注重心理、舒适护理等，
让日间手术变得舒舒服服啦！
好啦！要想手术术后恢复的又快又好！
谁也不能少！
只要病人，医生，护士一起齐心协力
24小时住院手术出院是没有问题的啦！
要是有什么哪里不舒服，
医院联系的！
最后预祝大家身体健康啦！
