本文作者为医院徐虹、张欣和饶佳，本文已经发表在《儿科学大查房》年第一期。
摘要
综述目的回顾儿童膀胱输尿管反流（VUR）的流行病学、诊断及治疗方法，强调了早期筛查、选择合理的治疗方案对改善患儿转归的重要性。
综述方法总结VUR的临床诊断、影像学评估，介绍VUR的内科保守治疗和手术治疗，以及VUR患儿尿路感染（UTI）复发的处理。
最新进展排尿期膀胱尿道造影（VCUG）是VUR诊断和分级的“金标准”。对VUR的治疗可采取内科保守治疗和手术治疗。对于既往有肾瘢痕形成、预防性应用抗生素治疗但仍反复发生UTI及新肾瘢痕形成的Ⅰ~Ⅳ级VUR患儿，可考虑中断内科保守治疗，转为手术治疗。美国儿科学会（AAP）指南强调，若怀疑UTI复发，应早期治疗，理想情况为48h内开始治疗。
总结对于儿童VUR，应早期筛查，早期治疗。许多因素均会影响VUR的和转归，应根据UTI复发风险制定合理的治疗方案。
引言
膀胱输尿管反流（vesicoureteralreflux,VUR）是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂。临床上，VUR分为原发性和继发性两大类。原发性VUR常无膀胱压力增高或输尿管、膀胱及尿道发育畸形，其形成与输尿管和膀胱连接处的解剖角度、解剖位置及膀胱壁内输尿管隧道长短密切相关。继发性VUR常合并高膀胱压力或泌尿道发育畸形，如后尿道瓣膜、神经源性膀胱、下尿路功能障碍（lowerurinarytractdysfunction,LUTD）等。本综述主要介绍儿童原发性VUR。反流性肾病（refluxnephropathy，RN）是由于VUR和肾内反流伴反复泌尿道感染，导致肾脏瘢痕形成，肾间质纤维化病理改变，临床上以高血压、蛋白尿及肾功能减退为主要表现的综合征。RN是导致儿童终末期肾功能衰竭的重要原因之一。国外文献报道，5%~10%的VUR患儿系由RN进展为终末期肾功能衰竭。
儿童VUR的患病率估计为0.4%~1.8%[1]。临床上，VUR通常无任何明显症状，轻度反流可自愈，在不同筛查对象中，其患病率存在显著差异。在尿路感染（urinarytractinfection,UTI）患儿中，约30%的患儿发生VUR[2]，而在UTI患儿中，男孩的VUR发病率高于女孩（分别为29%和14%）[3-5]；在先天性肾积水患儿中，约16.2%（7%~35%）的患儿发生VUR；在VUR患儿兄妹中，约存在27.4%（3%~51%）的VUR患儿，在患VUR父母的子女中，约存在35.7%（21.2%~61.4%）的VUR患儿[6]。自六七十年代研究者们发现，临床上，VUR患儿容易反复发生UTI，导致肾瘢痕形成，从而导致慢性肾功能障碍和高血压。儿童VUR日益受到
