针灸治病的底层逻辑是什么
——“六经辨证”下的针灸疗法
文/耿创新
“小小一颗针，治病千千万”。没有沾一点儿药水的细不锈钢针，和燃烧的艾草，是怎么治病的？古人讲“针药并用为良医”。方药的体系在“六经辨证”。那我们学习针灸，是不是要用另一套体系呢？不然为什么有些人只扎针，有些人只开中药呢？近些年来，还有各种新的针灸疗法层出不穷。以及，我们应该又怎么学习针灸呢？要回答这些问题，首先要懂得，针灸治病的底层逻辑是什么？也就是说，扎针和艾灸治病的原理究竟是什么？否则，即便是能够使用针灸的方法，往往是知其然不知其所以然，在临床上难以变通，更难以从扎针、艾灸和中药中选出或者组合出最恰当的治疗方案。图片源于网络致谢一、针灸治病的底层逻辑和方药是相同的，都是“六经辨证”。我们的先贤为什么会想到用不沾药水的金属针，和燃烧的艾草治病？西方为何会发展出抗生素、手术等手段救人？西方现代医学，主要是从物质层面，给人一个额外的力量来治疗疾病的，也就是笔者总结的“替代疗法”。比如手术，比如抗生素。针灸很明显不是物质层面的“替代疗法”。针灸的基本作用原理，也是“顺应、调动和调整人体本身的自我纠正的功能”，也是《内经》、《伤寒论》指导下的“六经辨证”。有关此部分内容，请参考笔者《梁漱溟“东西文化观”下的中西医学（3-1）》/《梁漱溟“东西文化观”下的中西医学（3-2）》/《梁漱溟“东西文化观”下的中西医学（3-3）》，《《*帝内经》、《伤寒论》治病的底层逻辑是什么？——“自我纠正”概念简介》。这里不再赘述。那我们如何“调动和调整人本身的‘自我纠正’的功能”呢？人本身的那条无形的生产线，一方面有属阳的“生发”的功能；另一方面也有属阴的“收敛”的功能。二者相生相克，也就是所谓的“阴阳互根”。生发功能过分了，火热过分，我们刺激身体负责收敛的部分；收敛过分，凝成了寒邪，我们刺激身体负责生发的部分。中药，是通过“四气五味”来实现的。比如，酸味，激发人体缓慢生发的功能（发陈）；辛味，调动人体通过发散而收敛的功能（容平）。针灸，是通过针刺、热量来实现的。总之，针灸、中药，都是通过刺激人体不同的“方”来激发该“方”的功能，来调动和调整人体的气机的，也就是人体本身的“自我纠正”的功能。可以参考《我们所有的诊断和治疗，都是围绕一个核心：气机”——致病因素=治病因素》、《“是药三分*”浅解——中药治病的基本原理》，《中药不治病更不补充元气——试谈中药在治病过程中所起作用及可能出现的危害》二、经脉与穴位——从“方”的概念谈起想知道针灸是如何调动和调整人的“自我纠正”的功能的，先要知道经脉和穴位是怎么回事。欲知经脉和穴位是怎么回事，首先需要了解古人“方”的概念。《易经·系词》中说：“方以类聚，物以群分。”有关“方”的概念，恩师指出：中医将人体分成几大部分（有点像西医学中“系统”的概念），功能属性相似的一切组织及其表现合并成一类，即一“方”。但是，这里需要注意的是，西方的“系统”的概念，是建立在解剖学基础上的，因为西方医学是“有对”的态度，看到的是生命的物质层面。而《内经》秉持了“无对”的态度，直接看到了人的生命层面，也就是恩师说的“人体那条无形的生产线”，笔者总结为“活的过程/功能”。《内经》把人体分几“方”，把人体分成几大“系统”，不在乎物质层面的形态，而是把功能属性相同的一类组织、器官，归属为同一方。有关“方”的理解，请参考《无形与有形玄学与科学——略论《内经》从“天”的层面治病的理念》比如阳明火不足导致的湿气重，会让人浑身酸懒，沉重，同时胃肠道蠕动缓慢。《内经》说“阳明主肉”，认为胃肠道和肌肉归属于同一方。比如人受凉之后，会有喷嚏，咳嗽，咽喉不舒服的症状。我们说，肺主皮毛，肺和皮毛、喉咙、鼻子等属于同一方。经脉，就是按照“方”的思想，把和五脏六腑（加心包）功能相同的组织器官归属于同一方内。其中的“经”，原意是织布机上的经线，是绷直的，不能动的。表示固定不变的规律。经脉，也具有客观存在的，固定不变的特点。但是，归属于同一经脉的相关的脏腑组织器官，只是深层次的功能相同，比如生发、生长，收敛、收藏的功能。功能是无形的，是内在的，是超越物质层面的边界的。比如阳明经上的肌肉和胃，并没有一根神经、血管或者其他的组织相通。但是在功能上，是同一类，所以属于同一条经脉。（所谓透过现象看本质，透过症状看气机。）从解剖学的角度，用现代的仪器检验，是看不到经脉的。恩师王正龙先生给经脉下的定义是：“细读《*帝内经》，综合其中的《经脉篇》、《经筋篇》、《经别篇》等内容我们不难发现：‘经脉’就是做某个特定的本能动作时用到的肌肉群的连线。”从六经的角度看，比如“太阳主开”，主表，主输布。足太阳膀胱经和手太阳小肠经的肌肉全部紧张而发挥作用的时候，是整个人体打开的动作。太阳者，巨阳也，我们平时挺直的力量，也主要来源于太阳，太阳经的肌肉是最丰厚的。阳明主合，主运化。阳明经肌肉紧张的时候，人体是抱在一起的动作。少阳主枢。身体扭转的动作需要用到少阳经。同时，少阳为小阳，人体也比较少做扭转的动作，少阳经的肌肉相对来说比较小。三阴经属脏，主藏。阴经的肌肉在人体的阴面，主要做的是向里保护的动作。在六经里，三阴经证的时候，大体属于精亏血少的病情。三阴经的肌肉少而小，三阴经的病症也没有三阳经那么强烈。总之，人体的经脉就是功能属性（生、长、收、藏）相同的一类脏腑组织的集合。某一个特定的经脉，具有身体某一类特定的功能。而我们真正治病的时候，不是用整条经脉，而是选取具体某经脉的某一个或几个穴位。穴位，是具体在这个经脉上的阴阳属性再次细分的特定的节点。因为“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万”。比如太阳经属阳，属表。其中的手太阳属于表中之表，足太阳属于表中之里。小肠腑和膀胱腑属于表中之里，手足太阳经脉属于表中之表。具体在某一个经脉上，我们常用的“井荥输经合”，又是一个小的阴阳的细分。其中的井穴，在人体手指、脚趾的末梢，属于动静脉交汇处，末梢神经分布密集的部位，主生发交通。荥穴，一般分布于指、趾间关节。此关节动作灵巧，肌肉少，主疏通。输穴，主要在腕踝关节附近，属于阴阳交汇之处，虚实皆主。经穴，主要分布于腕踝关节之上，肌肉丰厚的地方，主收敛。合穴，一般在肘膝关节周围，是肌肉收束聚合的地方，主合，主藏。由于阴经和阳经属性不同，其中的阳经的井穴属“金”，阴经的井穴属“木”。除了五腧穴，还有原穴，络穴，郄穴，俞募穴，八会穴，八脉交会穴，四总穴等特定穴，以及其他一般的穴位。十四经脉上的诸多穴位看起来很繁琐，但是内在的原理就是阴阳五行，就是对人体分“方”的理论的细化。掌握了基本原理，对于众多穴位，也就可以知其大要了。所谓“万之大不可胜数也，然其要一也。”三、针刺穴位能起作用（补、泻）的基础——人体的排异反应（免疫力）不沾任何药水的细不锈钢针，或者古人用的其他金属的针，刺进身体能够起作用，基本原理就在《灵枢·九针十二原》说的“排阳得针”。也就是现代医学所说的人体天然具有的“排异反应”。人身体进入任何一种异物，比如细小的致病菌、病*，或者木刺、鱼刺，或者移植的器官，都会引发人体的排异反应。也就是说，人体都会调动相当的元气，试图清除进入身体的任何一种异物。针刺穴位能够起作用的基本原理，就在于此。我们给身体刺进一根针，身体马上会调动元气来攻除这根异物。到了一定的时间，针可以拔出去，而调动过来的元气已经回不去了，就会留在此地发挥相应的作用。什么相应的作用呢？如果是针刺合穴，就会发挥合穴的作用，发挥收藏的作用。如果针刺井穴，就会发挥井穴的作用，发挥生发交通的作用。从这里我们也能知道，恩师常说的，针刺能够起作用，针刺手法没有太多实际意义。针刺能够起生发还是收敛的作用，主要取决于所选取的穴位属性的不同。穴位属性不同，所激发和调动的功能不同，实现的补泻的疗效也就不同。至于针刺手法，只有重刺激偏于泄，轻刺激偏于补。针越粗，扎进去的越深，调动的元气越多。古人总强调五腧穴，总强调背腧穴和募穴，原因就在于此。其中，五腧穴一般在肘膝关节以下。而当患者是少阴病的病情，已经有“四逆”的症状了，肘膝关节以下可供调动的气血已经很少了。这时候，针刺“井荥输经合”的现实意义不是很大。应该选用中药，或者相应的俞募穴。这时候，躯干部位可供调动的气血更多一些。其中的“背俞穴”，在人体背部。所谓“腹为阴、背为阳”，背俞穴就属于疏通的穴位。其中的“俞”，本身就是运输，疏通之意。而“募穴”，一般位于人体腹部，发挥“募集”，也就是收敛保护的作用。反过来看，人体有淤血，有时候会有刺痛的感觉。这时候，淤血已经成为了异物，刺痛，是身体在攻通淤血表现出来的症状。这时候看，症状未必全是坏事。正也好（针刺治疗），邪也好（症状表现），其内在的规律，都在于气机，都在于人体本身的自我纠正的功能。四、略说灸法灸法，一般是用艾条、艾绒燃烧，熏身体的某个部位，或者直接烧灼某个穴位来达到治病的目的的。宗旨，灸法是用艾草燃烧的热量，直接作用于穴位上。艾灸可以分为很多不同的形式。比如艾条熏，间接灸，直接灸。直接灸的艾壮，也分大壮，中壮，小壮等等。比起扎针，可以说艾灸形式更为灵活，适应症更为广泛。大多需要针刺的病情，都可以使用灸法来替代。比如内关穴需要针刺，这时候使用麦粒灸，也是可以的。只是需要根据病症的轻重，调整艾柱的大小和壮数。艾条熏，间接灸，看一般的介绍针灸的书就可以，不需太多论述。但是艾条熏和间接灸的热量有限，对学位的刺激有限，因此能够治疗的疾病也十分有限。恩师的《灸法直论》主要探讨的“直接灸”的方法，是真正能够治重症、久病的方法。这里不再赘述。需要注意的是，“陷下则灸之”，只有陷下的情况下，才能使用重灸法（主要指关元、中脘、膏肓等穴位）。陷下，是在治疗过程中，精气非但不能得到积累，而是正在越来越少，呈向下塌陷之势的情况。《伤寒论》里强调，“微数之脉，慎不可灸”。精极亏，火又比较旺的情况下，慎用灸法！灸法虽然能治顽症重症，但是比四逆汤力量更加强大，也就是说，更加难以驾驭。用错了，会耗散患者已经积累的精气，反而导致病情加重。临床上一定要谨慎！请参考《走下神坛的四逆汤——四逆辈要吃到什么程度？》。五、略说针刺、艾灸与中药的异同，以及针灸疗法的注意事项针灸和中药能起治疗作用的基本原理，都是《内经》、《伤寒论》表述的“六经辨证（顺应、调动和调整人本身的“自我纠正”的功能）”，在这个意义上说，三者是相同的。然而，针刺、艾灸和中药对人体的刺激方式不同，刺激程度不同，也就是对人体的“调动”的方式和能力毕竟不同。所以，其作用范围，作用强度，作用时间是有不同之处的。宏观来看，就是《灵枢·经脉篇》说的：“盛则泄之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，不盛不虚，以经取之，陷下则灸之。”也就是说，选择合适的治疗方式，前提是要六经辨证。其中，“不盛不虚，以经取之”。在病情不是大实证，不是大虚证，而且只有一两条经脉病变的时候，可以选取作用于经脉的针刺的方法。对于大实证，针刺不好用。恩师说过，你很难用一套针法治疗大承气汤证，治疗结胸证。对于虚寒证，针刺不好用。已经四逆了，就老老实实用温里的方药。针刺，尤其是针刺肘膝关节以下的“井荥输经合”，难以激发出有效的精气。其中，“陷下”的情况，需要选取直接灸的方法。灸法，更适合于虚寒证。而针刺，更加适合于需要疏通的病情。尤其是其中的放血疗法，主要适用于被憋住，被堵住的病情。这时候，艾灸不是很合适。中药，又需要煎药。而且对于局部的实证来说，针刺其实很方便。相对来说，中药的适用范围更广。而针刺的方法更加快捷。很多时候，中医的急救，针灸可以派上大用场。比如笔者治疗急性阑尾炎，一般都是先用长针重刺激阑尾穴，缓解患者的急性腹痛。留针的同时，熬上中药，做后续的治疗。比如脑溢血的放血疗法（请参考《脑溢血针灸急救及其原理》）。虚症中的急症，针刺也会有效果。有些病情，既可以扎针，又可以艾灸，还可以使用中药。那就看哪个疗法更加方便，更加快捷，或者疗效更加可靠。就像误会中药没有副作用一样，经常有人误以为针灸疗法也没有副作用。这真是极大的偏见。笔者以为，这样的言论，迟早会害了针灸。针刺疗法用对了，可以说没有什么副作用。用错了，相当于调动了不该调动的精气，也就消耗了不该消耗的精气。笔者家乡素有“针灸弱人”（扎针使人越来越弱）一说，正是此意。请参考《“是药三分*”浅解——中药治病的基本原理》、《包治百病？？？》。所以，针刺选穴，一定要精准。不该扎的穴位，一个都不能多扎。事实上，真正懂得阴阳互根的人，是不会选取那么多的穴位的。就像用药遵循“六经辨证”的先后原则一样，针灸也要分先后。不能眉毛胡子一把抓，到最后，害人害己还不自知。至于直接灸的选穴，就更要谨慎了。一般来说，一次施灸的穴位，越少越好。从某种意义上说，针刺疗法确实更加灵活，但是和用药、用灸所遵循的补泻原则是一致的。
这是在针砭时弊，而不是宣传针灸疗法。
（图片源于网络致谢）
针刺、艾灸、中药，各自都是一个庞大的体系，三者究竟有什么异同，三者的适用范围是怎样的，很难在短时间内论清楚。这里只是略讲了一点基本原理。相关的具体内容，需要学习《*帝内经》、《伤寒论》，以及历代有关针灸的一些专著。
恩师王正龙先生在一次谈到针灸的时候，提到需要的参考书，笔者整理如下：
《子午流注针经》，需要看原文，不要看所谓注家的感受。《子午流注针经》的核心在于五行生克，在“井荥输经合”，在于虚实。而不是什么时辰扎什么穴位。原则：子虚补起母，母实泄其子。
《扁鹊心书》，主要讲灸法。
《针灸穴名解》，或者与之类似的，有解释穴名含义的参考书。
《绘图针灸易学》
《针灸经络输穴歌诀》或者《针灸歌赋》
《金针王乐亭经验集》
《扁鹊神应针灸玉龙经》
深入研究，可以看《针灸大成》。
上述的参考书，需要注意其中的弊端。书中列了很多的病症，什么病症扎什么穴位。但是临床上经常不好用。因为要分虚实。虚症，扎针疗效不会太好。
燕人：耿创新.03.05郑重提示：文章内容仅供临床思路参考，文中方剂仅为作者学术理论的实践，非中医人员请勿试药，中医人员请勿以此特定病案的方剂套用到自己患者身上！欢迎转载，敬请注明出处作者对所发文章保留版权，盗版必追本期编辑：陈墨
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王正龙先生入室弟子
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