北京治皮炎好的医院 http://m.39.net/pf/a_6171978.html好医师导语
人体下水道中潜伏着神秘“杀手”----肾盂输尿管癌
首先我们先来了解一下人体的下水道。
尿液从肾脏生成后，从肾盂、输尿管、膀胱及尿道这一通道排出，肾脏和膀胱就像尿液的交通枢纽中心，这两个器官上长了肿瘤比较容易通过检查发现，就是我们常说的肾癌和膀胱癌，它们的恶性程度往往并不高。但是在肾脏和膀胱之间的蜿蜒小路（肾盂和输尿管）上长了肿瘤，早期比较难发现，而且恶性程度非常高，就像是隐藏着的冷酷“杀手”，我们称它为肾盂输尿管癌，专业上叫作上尿路尿路上皮癌（UpperTractUrothelialCarcinoma,UTUC）[1]。那么人体出现哪些不适可能提示这个神秘杀手正在悄悄靠近呢？
哪些症状提示着“神秘杀手”的到来？
最常见的症状是血尿，尤其是全程肉眼血尿，也就是小便从开始到最后尿液都是带血变红。部分患者会因为肿瘤堵住尿路而肾积水导致持续腰痛，少部分会因肿瘤过大出现腰部肿块或者刺激膀胱引起尿频尿急。如果神秘杀手潜伏时间过长，疾病发展到晚期，肿瘤转移到全身各处，那么全身症状就会出现，比如消瘦、厌食、骨痛等。
所以一旦出现肉眼血尿、腰痛或者反复尿路感染，警惕人体下水道中潜伏的神秘杀手！
如何发现这个“神秘杀手”呢？
01
首先是最方便快捷的超声波检查。因为肿瘤较大时堵住下水道可能导致肾积水，超声可以很好地发现“神秘杀手”；但如果病灶比较小的话，超声对于肿瘤的评估会比较困难。但是作为初步的检查，超声无辐射也便宜，并且可以顺便检修一下人体下水道一路上还有没有结石、畸形等其他的问题。
02
CT无疑是目前搜捕这个“神秘杀手”最准确的手段。增强CT诊断敏感性可达67-%，特异性为93-99%，并且可以判断出肿瘤的位置、浸润深度和与周围组织的关系，泌尿系CT平扫+增强及三维重建（CTU）对于上尿路的肿瘤评估比较全面。
03
MRI核磁共振同样也可以判断肿瘤的情况以及侵袭的深度，特别是肾功能不全或者对增强CT造影剂过敏的患者。
04
尿液细胞学检查。既然是下水道，通过收集下水道中的“废水”来寻找“神秘杀手”的蛛丝马迹也不失为一种好方法。通过收集尿液进行细胞学检查，虽然敏感度比较低（容易漏诊），但是特异性很高，也就是说一旦找到了基本可以明确诊断。结合荧光原位杂交（FISH）、染色体异常分析等高大上的诊断新技术，针对性检测与“神秘杀手”相关基因，可以大大提高尿细胞学检查敏感性，甚至能够判断恶性程度、评估预后。
05
以上均为影像学或者尿液的检查，严格来说，如果这些无创检查仍旧无法明确诊断，那么还可以通过输尿管镜检查取活检或经皮穿刺活检做病理学检查来明确诊断，宣告真正抓到了这个“神秘杀手”，但是这两种方法均为有创，输尿管镜检查还需要全身麻醉。
如何消灭这个“神秘杀手”呢？
01
手术治疗
肾盂输尿管癌因为恶性程度高，我们需要把这个神秘杀手最可能蔓延的地方做大范围的切除，也就是切除同侧肾脏、输尿管以及一部分膀胱，也是泌尿外科为数不多的涉及三个器官的手术。虽然日后患者会缺少一个肾脏，但对于大多数患者来说，只要倍加关心爱护剩下那个肾脏，不会对生活造成太大的影响。其次，虽然切除的范围很大，但是通过目前广泛开展的机器人或腹腔镜微创技术，可以将表面的伤口减少成几个小洞，从而能够帮助患者减轻痛苦、尽快恢复。
对于少部分早期患者，尤其只有一个肾脏的患者或肾功能较差的患者，也可以尝试保留肾脏的手术，比如内镜下激光切除的方法，但保留肾脏也一定程度上增加了肿瘤复发的风险，请谨慎选择。
02
非手术治疗
（1）膀胱灌注化疗
我们前面讲过人体下水道上铺满了瓷砖（专业上称之为尿路上皮），这些尿路上皮都是一家人（胚胎发育起源相同），即使做了同侧肾脏、输尿管及部分膀胱壁切除这样的大范围手术后，剩下的瓷砖同样会再次发病，尤其是尿液的中转站（膀胱），因此术后对于膀胱肿瘤的预防非常重要，需要通过定期向膀胱内灌注化疗药物以有效降低膀胱复发风险，这种治疗方式只需要在门诊插一根导尿管就可以完成，一般也不需要实施麻醉。
（2）全身化疗
对于部分术后病理学检查提示恶性程度较高或者已经有局部淋巴结转移的患者，往往需要进行全身系统治疗，其中化疗是目前应用最多的手段，总体疗效也比较好[2]。对于肿瘤较大无法马上手术的患者，可以考虑先进行几次化疗，待肿瘤缩小后再进行手术，可以提高手术成功率和治疗效果[3,4]。
（3）局部放疗
对于部分分期比较晚、或者病灶无法完全切除的患者，可以考虑进行放疗。
（4）免疫治疗
免疫治疗无疑是目前晚期肾盂输尿管癌最受
