作者
王玉芳编辑
李浩碎片化学习：8分钟技能知识学习难易程度：★★★★临床发生几率：★★王玉芳医生
国家执业兽医师
安徽科技学院动物医学本科
国家认证执业兽医师新瑞鹏宠颐生天红总院任主治医师
多次参加国内外著名讲师影像学诊断、软组织外科、消化内科，皮肤病等培训
主要研究方向：皮肤科、内科
?摘要犬膀胱结石是犬临床中常见的泌尿系统疾病之一，由于尿液内大量盐类物质沉着凝结以及泌尿系统感染造成的膀胱及输尿管粘膜炎症和各种异物都会引起膀胱结石，结石在膀胱，尿道等泌尿器官蓄积，从而引起膀胱，尿道等器官损伤或阻塞，出现尿频、尿淋漓、血尿、排尿疼痛等临床表现。本病例是胱氨酸结石，是比较罕见的尿结石。胱氨酸结石是一种肾小管遗传缺陷导致的，而这一遗传是导致胱氨酸结石的主要原因。具有难管控，易复发的特点，其复发率高达75%，并伴有复杂性泌尿系统感染。
?病例介绍
基本信息??：6岁,公（未绝育）小鹿犬，体重3.55kg。近两天食欲不佳，精神一般，在家小便尿淋漓，未见带血。医院做了两次导尿，未导出来。转至我院，就诊时体温40C,心率次/min,BCS评分5/9。触诊后腹部轻度紧张。?实验室检查血液学检查结果如下，血常规可见白细胞总数、中性粒细胞计数及单核细胞计数升高，未见明显贫血（表2-1），生化检查可见CREA轻微下降，TP、GLOB升高，提示有脱水和慢性炎症（表2-2），PT/APTT检测值落于参考区间（表2-3），C-反应蛋白明显高于参考上限（表2-4）。2.1血液学检查表2-1血常规表2-2血清生化表2-3血凝检查表2-4CRP检测2.2尿液检查尿检检查：膀胱穿刺，获取无污染的尿液置于1.5毫升EP管中，转离心10分钟，弃去上清液，吸取管底液体，滴在载玻片，加盖玻片，显微镜下观察。再制备一张自然晾干后用Diff-quik染液染色后显微镜观察，尿沉渣可见正六边形结晶体（图2-1）。沉渣染色未见可见大量炎性细胞，未见细菌（图2-2）。图2-1尿沉渣涂片图2-2尿沉渣细胞学?影像学检查腹部侧位片可见膀胱内有不透明度升高的团块影像（图3-1红色箭头），B超影像显示膀胱壁增厚，不光整，膀胱和尿道都出现强回声且有伪影的团块影像（图4）图3-1腹部X线片图3-2膀胱尿道可见强回声团块，均伴后方伪影?诊断胱氨酸结石
?治疗
4.1手术治疗诱导麻醉，吸入麻醉，膀胱切开取出结石，反复冲洗膀胱及尿道，仔细检查是否还有结石残留，放置双腔导尿管，闭合创口。图4-1手术中膀胱闭合图4-2取出的结石呈*色的小粒，聚集成团块4.2术后治疗（一）输液治疗，止血，消炎。止痛做好疼痛管理。（二）营养支持多饮水，饲喂皇家泌尿道犬粮（U/C）。（三）监测尿量，尿比重，血常规等。4.3术后四天血常规（表4-1）和CRP（表4-2）复查。表4-1血常规检查表4-2CRP检测4.4结果送检结石：检测方法为红外光谱法自动分析，检测结果是L-胱氨酸。由于主人来自外地，治疗第五天主人带到当地输液消炎。后期未检测血常规与CRP。术后第10天拆线，伤口愈合良好，精神食欲正常，小便顺畅，告知宠主定期复查。?小结与讨论该犬因食欲下降和精神沉郁，尿淋漓就诊，医院采取导尿方式，临床中不建议使用。因为胱氨酸结石在X线下不透明低，X线下输尿管中未见明显结石，但大多数情况存在尿道阻塞。进行导尿会对尿道造成损伤和感染。结合尿检、影像学和送检结石分析确诊为胱氨酸结石。跟主人沟通先补液，调节电解质，维持好水合状态，当天进行手术机械性取出结石。后期的管控和预防至关重要，否则复发率极高。首先从饮食上：大量饮水，低蛋白膳食，（饲喂希尔斯的u/d或者皇家泌尿道U/C粮食）。通过降低尿比重和提高尿液的PH值，维持碱性尿（PH7.1-7.7），有助于在一定程度上预防结石的复发。其次，一般是通过饮食管理无法达到目的，需要进行药物管控，可通过添加柠檬酸钾（初始剂量50-75mg/kg,PO,q12h）来碱化尿液。而硫醇基-二硫化物交换药物是与半胱氨酸形成二硫化物，因而降低尿液中的胱氨酸含量。2-MPG（国内中文名是硫普罗宁），是一种使用比较广泛的用药。可以治疗和预防胱氨酸结石，服药1-3月溶解，若结石3月未溶解，则考虑手术取出。对于胱氨酸结石预防再复发，主人要配合好医生，定期复查尿液pH值、尿比重、有无泌尿道感染、结晶尿，一旦发现结晶尿，必然会造成结石。胱氨酸结石术后做好内科溶解结石的准备，对结石进行定量分析和尿液细菌学培养十分重要。更多精彩知跃干货内容等你发现快来
