核磁共振直肠及肛周扫描规范 [复制链接]

一，直肠核磁共振的扫描意义

磁共振成像是直肠癌局部分期的最准确方法。

核磁共振成像可以确定肿瘤的位置，大小，周围生长情况，T-分期，直肠环周切缘（肿瘤是否生长达环周筋膜1mm内的淋巴结），N-分期

磁共振成像为直肠癌患者下一步治疗方案提供了准确的临床依据

二，检查前准备：扫描前需禁食禁水4小时以上，有助排空肠道，肠道不需要进行特殊处理，嘱咐患者憋尿，有助于显示膀胱壁与直肠的关系，检查前去除患者身上的金属异物。

简单介绍下直肠解剖

直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分，一般定义为肛门以上15cm之内。

直肠癌分为：1.低位直肠癌：从肛门边缘0-5cm之间的部分。

2.中位直肠癌：从肛门边缘5-10cm之间的部分。

3.高位直肠癌：从肛门边缘10-15cm之间的部分。

肛门直肠瘘，简称肛瘘，指肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道，是肛周脓肿的后续改变。包括外口，瘘道，内口。

解剖肛管：从会阴皮肤至齿状线

外科肛管：从会阴皮肤至肛直肠环，长约4-5cm，上至耻骨直肠肌

三，线圈选择及扫描范围

相控表面线圈，下缘达耻骨联合下方10cm，上缘达骶骨岬水平，左右缘覆盖两侧盆腔壁。

四，扫描序列选择及定位

直肠癌MRI评估主要包括薄层（3mm）轴位，矢状位，冠状位T2加权成像，弥散加权成像。因为直肠是弯曲的管状结构，轴位T2WI是垂直于肿瘤的轴位，而不是盆腔的轴位，冠状位T2WI是平行于肿瘤的冠状位也不是盆腔的冠状位。直肠癌患者MRI检查时可能会意外发现除直肠癌意外的病变，需要进一步诊断和评估，因此我们有必要在扫描时扫全盆腔。

直肠扫描序列：

定位像

矢状位T2加权成像

轴位T2加权成像小Fov高分辨扫描，包括直肠全段

轴位T1加权成像（建议全盆腔扫描）

轴位T2加权脂肪抑制成像（建议全盆腔扫描）

弥散加权成像，建议B值以上

冠状位T2加权成像

3D轴位，冠状位，矢状位增强扫描。动脉期：打药开始延迟30秒，静脉期60-70秒，平衡期-秒，延迟期秒轴位扫描结束后扫描。

直肠扫描定位方法：

首先扫描3平面定位像

矢状位T2扫描位置垂直于肠腔，扫描范围包括直肠两侧壁，可根据需要进行调整。

斜冠状位T2扫描位置平行于病变区直肠长轴，扫描范围包括直肠前后壁，同时也是根据需要进行调整。

斜横断位T2扫描位置垂直于病变区直肠长轴，扫描范围包括病变区的直肠

也可以通过斜冠状位上定斜横断位

肛瘘扫描序列同直肠一致

肛瘘扫描定位方法：

首先扫描三平面定位像

斜矢状位T2扫描位置垂直于肛管管腔，扫描范围包括直肠肛管，根据需要可行调整。

斜冠状位T2扫描位置平行于肛管走形，扫描范围包括直肠肛管前后壁及病变，根据需要可行调整。

斜横轴位压脂T2扫描位置垂直于肛管长轴，扫描范围包括病变区域及直肠。

技术参数：原则为小Fov，薄层，高分辨率扫描。1.大范围盆腔扫描：层厚5-8mm，层间隔1-2mm，Fov，（-）mmX（-）mm，矩阵大于：x。2，小Fov高分辨率直肠扫描：层厚小于3mm，无间隔扫描，Fov（-）mmx（-）mm，矩阵：x。常规三期增强扫描采用高压注射器或手推扎对比剂，动态灌注增强扫描需要采用双桶高压注射器静脉团注对比剂，剂量0.1mmol/kg，注射流速2-3ml/s,并用等量生理盐水同一速率注射。如果设备允许的情况下，直肠，肛瘘增强扫描选用动态灌注增强扫描，周期时间小于10s每期，扫描周期大于30个，整个动态扫描时长约为5min，获取组织血流灌注信息行定量分析及时间-信号强度曲线分析。

图像要求：1，包括盆腔大范围扫描及直肠局部高分辨率扫描图；2，直肠局部平扫T2加权成像序列为必选项；3，在设备条件允许的情况下，首先动态灌注增强扫描，或者至少三期扫描；4，显示盆腔各脏器结构，清晰显示直肠壁各层结构及与周围组织的比邻关系；5无卷积伪影，无明显呼吸运动伪影，磁敏感伪影及并行采集伪影。

注意事项：1.扫描野根据患者体型稍做调整

2.T2原则为小Fov，薄层，高分辨率扫描，层厚：小于或等于3mm，层间隔：0-0.3mm，Fov：-mm，分辨率根据机型调整，一般建议-.

3.扫描一般采用自由呼吸，如果患者呼吸运动对图像影响较大，可选择在腹壁加饱和带或采用腹带减小呼吸影响。