最近的一项研究提示，高剂量溴吡斯的明可能会导致重症肌无力患者出现膀胱过度活跃的问题。
因此，医生在决定重症肌无力治疗方案时应考虑患者可能出现的膀胱相关不适，并考虑使用低剂量溴吡斯的明或采用其他替代疗法。
这项研究被撰写成论文“Overactivebladderinpatientswithmyastheniagravis—Across‐sectionalpopulation‐basedstudy,”发表在ActaNeurologicaScandinavica杂志上.
溴吡斯的明是最常用的乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChEI）用于治疗重症肌无力。膀胱功能障碍是该药物的已知副作用之一，针对这一副作用的研究尚不如其他药物副作用（如腹部痉挛和腹泻）研究得深入。目前关膀胱过度活跃和AChEI之间的关系仍不明确。
膀胱过度活跃是一种突然出现的难以抗拒的排尿冲动。虽然膀胱过度活跃经常表现为少量频繁排尿，但它也可能引发异常大量的排尿，以及夜间排尿冲动伴或着不伴有膀胱失控。
丹麦奥胡斯大学的科学家将83名MG患者的膀胱过度活跃症状的发生率和该症状造成的负担与50个健康（年龄和性别匹配）对照组参与者的发生率和负担进行了比较，并探讨了这些症状与每日口服溴吡斯的明剂量之间的关系。
研究人员让参与者完成尿失禁问卷中过度活跃膀胱模块（ICIQ-OAB）来评估过度活跃膀胱症状。问卷评估患者经历的膀胱过度活跃症状，发生频率，并包括一个"困扰分数"用来评价这些症状是多么令人烦恼。
重症肌无力患者的总体ICIQ-OAB分数高于对照组，表明他们的膀胱相关症状更多，“困扰分数”更高，这表明过度活跃的膀胱症状对他们的影响更大。
重症肌无力患者的ICIQ-OAB高分是由于各个症状均有较高的分数，而非单个症状突出导致总分较高。
研究人员根据MG患者口服溴吡斯的明的剂量分成4个剂量组来评估溴吡斯的明剂量与OAB分数的相关性。这4组分别是非溴吡斯的明治疗组；溴吡斯的明剂量低于mg/d组;至mg/d组：mg/d组。
OAB的分数在4组之间明显不同，接受超过mg/d溴吡斯的明的患者得分明显较高。这提示mg/d溴吡斯的明治疗剂量是可能造成膀胱症状的阈值。
虽然病情较重的MG患者往往接受更高剂量的溴吡斯的明，但数据分析显示MG疾病严重程度与治疗剂量之间的在统计学上无显著相关性。
研究人员建议，在治疗膀胱过度反应时，应考虑困扰分数。OAB得分高但困扰分数低的个人可能不需要治疗。
然而，当患者困扰分数较高时，临床医生可能会考虑首先采用非药物治疗方法，如骨盆底训练和减肥。如果膀胱过度反应症状仍然存在，那么可以考虑用β-3肾上腺素能激动剂治疗，如Myrbetriq（米拉贝格龙）。
总之，MG患者表现出更多的过度活跃的膀胱症状，这些症状与高剂量溴吡斯的明相关，因此在治疗MG的时候应尽可能减少溴吡斯的明的使用剂量。如果仍不能减轻膀胱过度活跃的症状，则应考虑其他药物替代治疗。
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马舒贝医生，副主任医师，首都医科大学毕业，首都医科大学与美国匹兹堡大学联合培养博士。大连医科大学硕士研究生导师，中国医科大学硕士研究生导师。先后参与多项国家自然科学基金项目，目前主持辽宁省自然科学基金项目1项及大连市卫健委课题1项。在PNAS，STROKE等杂志发表论文10余篇。从事神经内科工作16年，在脑血管病、神经免疫性疾病诊治方面积累了丰富的临床经验，擅长神经免疫性疾病（多发性硬化，重症肌无力、视神经脊髓炎，多发性肌炎等）的诊疗。
出诊时间：每周三上午
出诊地点：医院门诊3楼
马舒贝
