全国白癜风爱心大使 http://www.teaformosa.com/m/脊髓损伤(SpinalCordInjury,SCI)：是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。其中，排尿障碍是常见的临床疑难并发症，也是极容易造成泌尿系统感染甚至引起死亡的主要原因之一，长期使用尿袋对患者生活质量和人格尊严造成严重影响！我院康复科长期致力于脊髓损伤的课题研究，解决了不少这类问题，积累了丰富经验。
邓某某，男性，27岁，于年3月5日不幸从高处坠落，患者经过前期数月的治疗病情好转，但是小便不能自主控制，需要长期留置尿管，反复受到尿路感染的困扰，给患者和家属造成巨大的心理压力和身心痛苦。通过别人介绍到我科寻求帮助，入院评估为脊髓损伤（T2水平，B级）合并神经源性膀胱。患者诉说最大的愿望就是丢掉尿袋，捡起人格尊严！
“想患者之所想，急患者之所急”，治病的同时更要“治人”，针对此患者常规成立中西结合康复诊疗小组，医、技、护一体化综合治疗团队的紧密协作，就患者的问题进行专业评估及分析讨论，制定诊疗方案，经过团队努力，终于使患者膀胱功能得到有效改善，恢复自主排尿功能，成功拔除尿管跟尿袋说Byebye！
脊髓损伤神经源性膀胱患者是如何实现脱离尿袋的呢？
我们先了解一下正常排尿机制：
膀胱充盈→膀胱壁感受器兴奋→骶髓排尿中枢→脑桥排尿中枢和大脑额叶皮层→发出允许排尿的指令→兴奋骶髓逼尿肌中枢→逼尿肌收缩，同时膀胱颈、后尿道阻力下降，松弛尿道外括约肌→从而排出尿液。
脊髓损伤(SCI)患者的膀胱功能的丧失，原因简单的可以看出逼尿肌和括约肌控制的丧失：
① 失禁：
① 潴留
① 潴留+失禁
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神经源性膀胱分类
1.痉挛性神经源性膀胱：因较高位（腰椎以上）中枢神经收到损伤，病患有不自主排尿症状，由于膀胱处于一种痉挛性收缩状态，所以膀胱容量常小于ml。而膀胱内压力也会较高。例如：
当损伤位于T11和S2之间
?交感神经控制丧失
?副交感神经过度兴奋
?逼尿肌收缩
?尿道括约肌收缩
?膀胱容量减少
?出现急迫性尿失禁
?导致肾脏返流和损伤
2.松弛性神经源性膀胱：因较低位（骶椎以下）中枢神经或周边神经收到损伤，膀胱肌肉失去收缩力整个膀胱胀得很大，积很多尿液后会有部分尿液由尿道溢出。
例如：当损伤位于S2-S4之间
?下尿路的神经控制全部丧失
?逼尿肌松弛
?尿道外括约肌松弛
?膀胱颈机制存在
?大膀胱
?尿失禁
因此，脊髓损伤后引起的排尿障碍是神经性膀胱的主要临床表现。根据损伤后的部位和程度不同，神经性膀胱的类型也不一样，完全性上运动神经元膀胱相当于反射性膀胱，完全性和不完全性下运动神经元膀胱相当于自律性膀胱。
对患者只要确定其病变部位，结合临床表现，进行准确的临床检查，就可以得出结论而不会有误，并可以作为治疗依据。
所以患者泌尿系统康复过程大致由留置导尿、间歇导尿、建立反射性膀胱三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。但是不同类型的神经源性膀胱治疗方法不尽相同。
02
针对脊髓损伤不同类型神经源性膀胱的我科对根据膀胱功能障碍表现的处理流程
1.尿流动力学检查：尿流动力学检查能客观地反映逼尿肌、尿道内、外括约肌各自的功能状态及其在储尿、排尿过程中的相互作用。尿流动力学测试有助于准确诊断及治疗膀胱功能障碍。
2.膀胱容量与压力测定方法：简易膀胱容量与压力测定方法可以评估患者的膀胱逼尿肌及括约肌功能。目前，公认的膀胱安全压力上限是40cmH2O（1cmH2O=0.kPa）。虽然排尿期压力可以允许有短暂的升高，但如果排尿时间延长，膀胱内压力长时间高于40cmH2O，将造成上尿路引流不畅，损害肾功能。膀胱内不超过安全压力时的最大容量被称为安全容量。
3.测定残余尿量：排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿。正常女性残余尿量不超过50ml，正常男性不超过20ml。测定残余尿量常用的方法有导管法和B超法。在膀胱功能训练中：残余尿量大于ml，说明膀胱功能差，残余尿量在～ml之间，膀胱功能中等；残余尿量小于ml（平衡膀胱），膀胱功能满意。前两者需要采用导尿等方法辅助排出。
我科引进膀胱压力测定评定系统，可以
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l确定膀胱安全容量和最大容量
l了解逼尿肌起始活动状态
l分析逼尿肌痉挛程度
l分析括约肌状态
l分析逼尿肌/括约肌协同能力
l治疗：膀胱功能持续监测和训练
l有效地评估膀胱容量-压力关系
l满足神经源膀胱评定90%以上的需求
l可以提供精确记录和分析
l操作简便，安全
l有监测和训练价值
03
神经源性膀胱的现代康复治疗
1、留置导尿：
2、进行膀胱容量压力测定：
3、执行饮水计划
4、拔除尿管，使患者膀胱处于不带导尿管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复，间歇导尿（IC）是脊髓损伤患者采用最好的导尿方式。
5、膀胱功能训练：建立反射性膀胱手法训练等。
04
神经源性膀胱的中医药综合康复治疗
1、内热针治疗
2、穴位针刺：以穴位按压针刺诱导膀胱排尿是根据中医经络学原理。脊髓损伤后排尿障碍属中医“癃闭”范畴，因经脉受损致膀胱气机不化，而致排尿困难，则小便不通。运用针灸治疗、行气通闭气。
END
精品科室简介
广西中医院仙葫院区康复医学科是广西中医康复中心，广西中医康复临床研究基地，广西中西医结合康复医学联盟会长单位，是集康复临床、教学、科研、保健为一体，以中西医结合康复为诊疗特色的专科。开展偏瘫截瘫神经康复、颈胸腰腿疼痛康复、骨关节康复、运动损伤康复、心肺康复、女性康复、儿童康复等，经常与国内外一流康复团队进行学术交流，在广西区域有较大的影响力，是广西中医康复龙头单位。
一、硬件设备条件强。病房总建筑面积达平方，康复门诊面积达平方，科室开放病床张。建设投入近万价值的康复设备，各种康复评估、治疗设备齐全，是广西区内规模最大的中医康复医学科。
二、专家实力强。骨伤专家国医大师韦贵康、壮医专家全国名中医*瑾明技术指导，广西名中医周宾宾教授，广西名中医刘泰教授坐诊，团队主任医师、副主任医师、博士、硕士近20余人，人才济济，实力雄厚。
三、科研实力强。国家级、省部级各级别研究课题数10项，是广西目前唯一开展4项国家自然科学基金研究课题的康复医学科。
四、教学能力强。康复教研室有40余名教师承担广西中医药大学中医康复学、康复治疗学2个专业的康复教学任务，其中康复治疗学已经打造为广西特色专业，获得自治区级教育成果奖，是集临床医疗、学科教学及科学研究为一体，具有雄厚力量的重点先进科室。
五、诊治病种广泛：擅长治疗神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、骨骼运动系统等多种系统疾病，精于治疗中风、脊髓损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等疾病。
六、特色治疗技术丰富：（一）医师组精于内热针技术，该技术引领广西内热针治疗技术前沿，是广西内热针治疗技术培训基地；疼痛克星--小针刀疗法，该技术团队具有近30年的针刀治疗经验，是全国针刀标准化制度专家单位；除此之外，还有特色中医微创可视针刀镜技术、三氧疗法技术及传统针灸、拔罐、艾灸、整脊推拿等技术。（二）治疗师组精通经颅直流电刺激（TDCS）、作业疗法（occupationaltherapy）、SET悬吊康复系统、川平法治疗、DMS治疗、PNF治疗、运动疗法、经口间歇性喂养联合球囊扩张技术等；（三）护理组擅长中风病人间歇性经口管饲术、有限冷热膀胱冲洗技术、间歇性导尿治疗技术、穴位贴敷、中药烫熨、雷火灸等护理治疗技术。
如有需要请到我科进行专业评估和咨询治疗
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王开龙主任
图文｜何志江
审核
王开龙李柯岚
排版｜马雅楠
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