脊髓损伤后并发症的预防和处理 [复制链接]

1尿路感染：

脊髓损伤或脊髓横断时引起脊髓休克，运动反射受到抑制导致膀胱松弛，出现充盈性尿失禁。此期病人因排尿力不足，致大量残留尿。而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素。为了使截瘫病人排尿功能得到恢复，护理人员要对病人进行排尿训练，外力压迫逼尿时要正确应用腹压，以免因膀胱过度充盈下加压引发肾盂积水及逆行感染。采用每隔4小时导尿一次的间歇导尿法可降低泌尿系感染率。医院也可应用体位移动床使病人在病情允许的情况下定时站立位，可以增加膀胱内沉淀物排出，使残留尿相对减少而预防尿路感染。

2褥疮：

这是截瘫病人应终身注意的问题。在卧床期除按皮肤护理常规进行护理外还要注意足趾也可因被子的压力造成褥疮的可能。对恢复期病人护理人员要教会病人检查受压皮肤的方法、双手撑起减压的方法及预防褥疮的措施。

3消化道常见症状：

解除消化道常见症状，如便秘、大便失禁、肠胀气，肠梗阻也可以应用干扰电疗法及中医按摩针灸技术。

4深部静脉血栓及肺栓塞：

常发生在脊髓损伤后一个月内，护理上要注意观察患者两侧下肢的腿围，看是否有水肿出现，尽早应用弹力袜和弹力绷带，早期斜床站立训练，可使截瘫的肢体血管神经舒缩功能得到恢复。

5肺部感染：

截瘫病人长期卧床或呼吸肌运动障碍，呼吸量减少，咳嗽动作减弱或消失，大量呼吸道分泌物排出不畅，引起肺部感染。为预防这一并发症，护理人员要指导病人进行呼吸功能训练，帮助病人排痰时，护理人员用双手紧压患者肋下部，随患者呼吸节奏，可以使病人将痰咳出。力量不宜过大，以免加重损伤脊神经或导致脊柱骨折。

6肌肉挛缩，关节变形：

对脊髓损伤早期康复护理极为重要。合理的功能体位，适当的早期被动运动，不仅能促进血液循环，还能防止因长期卧床导致的肌肉挛缩和变形。对于使患者发生痛苦或影响生活能力、影响康复训练的痉挛性肌肉疼痛给予松弛剂治疗。

7植物神经紊乱：

颈髓6以上损伤致四肢瘫痪的病人，病程中可因损伤以下不良刺激（膀胱充盈、褥疮、肌肉痉挛、便秘）、胃肠道恶性刺激引起患者头痛、大汗、皮肤潮红、心动过速或心率徐缓、血压增高等植物神经反射增加症状，可继发脑血管意外或失明，护理上要注意观察以上症状的出现，积极采取预防措施。给以降压药物，排除诱因和采用病人直立体位的处理。

8异位骨化：

多发生在损伤后1～4个月，患者可出现不明原因的低热，躯干及四肢皮下组织质地较硬的团块，局部炎症反应，一般发病后2周X线才可见阳性结果。可给病人在病后20天左右服用相应药物，防止软组织钙化。

9预防直立性低血压：

①帮助患者适应体位的变换。

②在体位变换前后，需分别测量患者的血压，一般收缩压不低于80mmHg。

③指导患者起床时应缓慢坐起，避免突然起身。

④体位变换时，应密切观察有无体位性低血压的表现，如头晕、面色苍白、视物模糊甚至晕厥等。如出现上列症状应立即降低床头，嘱病人深呼吸，待缓解后恢复原位。

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