术后尿储留案 [复制链接]

陈某某，女，57岁，年5月26日初诊。

自诉一个月前在某院行痔疮手术，术后出现尿储留现象，腹部胀满而小便难出，无奈之下，行导尿术方可缓解，导尿管拔除后而仍小便仍然不解。如此反复，周余不得缓解。中途曾行热敷及针灸治疗而效果不佳。无奈之下只得出院转入他院，以寻求治疗。仍只能以反复导尿以解急，不得根本之效。听闻亲戚中有人在我处就诊尿道综合症，效较好，辄转诊与我处。

刻下诉:尿频不畅，努挣而出点滴，一日小解数十次，痛苦异常。尿解而不尽，尿道疼痛，有灼热感，小腹部胀坠，腰酸痛。食欲一般，口干欲饮，大便或干或稀，舌苔薄白质淡红，脉沉细弦。处方:桂枝10g，猪苓15g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，柴胡10g，枳实10，白芍30g，生甘草10，王不留行30g，*芪30g，刘寄奴30g，升麻10，石韦15g。7剂。

术后尿滁留常因麻醉导致膀胱括约肌被麻痹，排尿反射不敏感，或切口疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛而造成，属于尿道膀胱肌肉功能失调之一。

本案病机分析为:天癸已竭之妇女，肾中阳气本就虚弱，加之手术损耗人身之阳气，致阳气虚损，不能运化膀胱水湿尿频而量少，点滴难出；久病不愈，痛苦难言，心情焦虑、郁闷，致肝气郁滞，下迫于膀胱致下腹部胀满疼痛。导尿术损伤尿道，尿道既损，外邪入侵而尿道灼热。所以病机复杂，有多种原因夹杂于其中。既有气虚下陷于下焦，阳气不能运化水湿。又有气滞不畅，气滞夹瘀兼有湿热，蕴结于下焦。故治疗处以益气化瘀，温阳化气行水，疏肝理气活血，兼以清利湿热升降相因。以五苓散温阳化气利水，配合四逆散疏肝理气缓急，用大剂量*芪合刘寄奴益气化瘀行水，升麻、石韦升清降浊清利湿热，留行子活血行气化瘀利窍。

一周后效如桴鼓，即如常人，恢复于术前状态。