典型病例人工肝治疗药物性重症肝炎1例 [复制链接]

一、患者资料?

陈某，男，54岁，CM，56kg。

1

//主诉

因“发热伴眼*、尿*、乏力、纳差1周”入院。

2

//现病史

患者1周前因劳累后出现感冒，在家自服感冒药（具体不详）后症状无明显缓解，其妻子予当地土药“树叶子水”喝1杯后，患者自觉乏力，全身肌肉酸痛，其后发现小便*，如浓茶水样，并出现发热，体温最高39.0℃，感恶心、厌油腻，干呕，极度乏力，无腹痛、腹胀，无反酸、烧心，无呕血、黑便，无胸闷、气促呼吸困难等不适，无皮疹、关节疼痛等不适，医院，完善相关检查后发现重度肝功能损害（详见辅助检查），予积极保肝治疗后患者症状无明显缓解，并自觉乏力症状较前明显加重，为进一步系统诊治，就诊于我院，门诊以“重度肝损害”收住入院。病程中，患者神志清，精神差，饮食休息差，大便正常，小便如前述，近期体重无明显增减。

3

//既往史

否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“结核、伤寒”等传染病史，抽烟30年，40支/日，偶有饮酒，否认纹身史，否认吸*史。

4

//查体

T37.9℃，P69次/分，R19次/分，SPO%，BP96/55mmHg，慢性病容，皮肤巩膜重度*染，无肝掌，无蜘蛛痣，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音粗，双肺下叶呼吸末可闻及少许湿性啰音，心律齐，未闻及心脏杂音。腹平软，肝肋下未及，脾未触及，腹部无压痛、反跳痛肝区叩痛，腹水阴性，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

5

//辅助检查

血常规：白细胞9.22×/L,中性粒细胞计数7.39×/L,中性粒细胞百分比80.20%,淋巴细胞百分比8.70%,红细胞3.65×/L,血红蛋白g/L,血小板×/L。

凝血功能：凝血酶原时间14.20S,凝血酶原活动度74.30%,国际标准化比值1.21,纤维蛋白原6.84g/L。

血栓弹力图：①凝血因子活性未见异常；②纤维蛋白原水平增高；③血小板聚集功能增强；④纤溶系统功能未见异常。

肝炎全套：甲、乙、丙、丁、戊肝阴性；铜蓝蛋白阴性；自身免疫肝炎阴性；EB、巨细胞病*检测阴性。

胸部、腹部CT平扫+增强示：①肝体积增大；肝实质门脉期多数点状、小结节状低强化影。②膀胱充盈欠佳；壁增厚；盆腔少量积液；前列腺强化欠均匀。③两肺支气管血管束增多，右中、两下叶散在条片状影；双侧胸腔少量积液；结合临床，隔期复查。④心脏无增大；心包局部增厚；主动脉壁钙化。⑤胆囊显示：不清；左肾小囊肿。⑥胰腺、脾脏、右肾、肾上腺未见异常影像。⑦腰椎骨质退变。

腹部B超：①肝实质回声稍增强；肝动脉扩张声像。②左肾囊肿声像。③胆、胰、脾、右肾、输尿管、膀胱、前列腺未见明显异常声像。

腹部MRI：①肝脏多发小囊肿；肝内胆管轻度扩张；肝脏动脉少许强化小结节，异常灌注，汇管区水肿，建议随诊复查。②脾脏体积增大。③左肾小囊肿。

二、诊疗经过?

诊断

急性药物性重症肝炎；肺部感染并胸腔积液；肝囊肿；肾囊肿。

治疗过程

美罗培南注射液抗感染；

保肝：异甘草酸镁注射液，多烯磷脂酰胆碱注射液，谷胱甘肽注射液，舒肝宁注射液，熊去氧胆酸胶囊；

人工肝治疗：8月16号、18号分别行DPMAS人工肝治疗。

肝功能变化

三、讨论?

本例患者因感冒继发肺部感染，诊治过程中出现了肝损害且进行性加重，排除了病*性肝炎、自身免疫性肝炎等常见病因，有先天性多发肝囊肿，肝内胆管轻度梗阻，考虑炎症继发。虽有肝脏基础结构异常，但既往无肝功能不全病史，因此结合药物治疗史诊断为药物性急性肝损伤。本例患者有肺部感染合并症，同时肝功能损害进展迅速，因炎症导致肝汇管区水肿、小胆管梗阻、肝内胆汁淤积，胆汁酸也很高，虽未达到肝衰竭诊断标准，但综合考虑认为此患者具备人工肝治疗指征。DPMAS能高效清除胆红素胆汁酸，还能清除炎症介质，因此选用此模式治疗两次，效果明显，病情迅速好转。通过本例患者的诊治，我们认为对于人工肝技术应该灵活掌握适应证和治疗方法，能够收到预期效果。

病例来源：医院感染科

DPMAS?治疗模式图

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文案整理：刘晓红、陈莲珠

编辑：苏碧莹