调神医案思郁气结引起癥瘕的调理 [复制链接]

癥瘕，读音征甲。

古代病名，是妇科常见病多发病，也是妇科疑难杂症之一。以妇人下腹结块，伴有或胀，或痛，或满，或异常出血者，称之为癥，癥者有形可征，固定不移，痛有定处。癥瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，一般癥属血病，瘕属气病，但临床上两者相互纠缠，故并称为癥瘕。与现代病理学中盆腔炎性包块,陈旧性宫外孕,子宫肌瘤,卵巢囊肿,内膜异位综合征包块,多囊卵巢综合征,积水,及一些恶性肿瘤等有对应关联。

《内经》总结了三种病理机制：一是外伤寒邪，二是饮食居处失节，三是忧思情志太过。即寒邪、瘀血、痰饮三个方面的病理变化，而痰瘀同病是关键，常常痰瘀互结贯穿于癌症肿瘤发病的全过程。

常用药理：

癥瘕即气血之凝淤也。血积为癥，气积为瘕。癥瘕之病，多见寒热，以气血积聚，阳不外达，故内郁而发热，阴不内敛，故外束而为寒。癥瘕之病，不过气血，左积者，血多而气少，加鳖甲，牡蛎，右聚者，气多而血少，加枳实，厚朴。总之，气不得血则不行，血不得气则不运，气聚者，血无有不积，血积者，气无有不聚，但有徴甚耳。其内在脏腑者，可以丸愈，外在经络者，以膏药消之。此病忌一切发物，凡有宿根之物，皆忌。无鳞鱼，天鹅肉，母猪，荞麦，马齿苋，则忌之终身。犯之，病根立发。

前人验案：

《医学衷中参西录》书中验案

天津张氏妇，年近四旬，自言：“五年之前，因产后恶露未净，积为硬块，其大如橘，积久渐大。初在脐下，今则过脐已三四寸矣。其后积而渐大者，按之犹软。其初积之块，则硬如铁石，且觉其处甚凉。初犹不疼，自今年来渐觉疼痛。从前服药若干，分毫无效，转致饮食减少，身体软弱，不知还可治否？”言之似甚惧者。

愚曰：“此勿忧，保必愈。”因问其月信犹通否。言从前犹按月通行，今虽些许通行，已不按月，且其来浸少，今已两月未见矣。

诊其脉，涩而无力，两尺尤弱。爰为疏方：生*芪四钱，*参、白术、当归、生山药、三棱、莪术、生鸡内金各三钱，桃仁、红花、生水蛭各二钱，蟅虫五个，小茴香钱半。煎汤一大盅，温服。

将药连服四剂，腹已不疼，病处已不觉凉，饮食加多，脉亦略有起色。

遂即原方去小茴香，又服五剂，病虽未消而周遭已渐软。惟上焦觉微热。因于方中加玄参三钱，樗鸡八枚。又连服十余剂，其症瘕全消。

实战医案：

张××，女，30岁

素性抑郁，善于思虑。诊前二月发现小腹积块，固定不移，其硬如石。逐渐增大，伴有月经不调，先后无定期。医院经妇科检查，内诊触有一包块。又经作切面超声下腹探查，报告：膀胱充盈，子宫前后径6cm，子宫后壁可见4.×4cm边缘不规则光团，子宫右侧可见3×3cm光团，边缘亦不规则。结论∶①右侧附件包块;②子宫肌瘤（子宫后壁浆膜下肌瘤可能性大）。

患者不放心，一月后又作一次，结论同前，但子宫后壁光团增至5.5×5cm，右侧也增大为4.5×4cm。舌边紫暗，脉沉而涩。

检阅脉症，可知"石瘕"，当为气滞血瘀渐积而成。

据证拟案，法宜活血化瘀，温经散结。

药用∶

桂枝3克，云苓10克，赤芍10克，甘草5克，山棱3克，莪术3克，昆布12克，夏枯草12克，鳖甲12克（先煎），丹参12克，*参12克，川牛膝8克，

并嘱调摄情志，心情舒畅，以配合治疗。

上方连服五十余剂，自扪小腹结块消失，经水亦自调，再经妇科内诊，未触到包块，进一步复查切面超声，报告子宫切面内未见异常回声。嘱恬憺养神，免病又生。数月后怀妊而作人流术。

《灵枢经·百病始生篇》云∶"愁忧者，气闭塞而不行。"是愁忧所伤，肝气郁结，气血运行不畅，故结块积于小腹，而成癥瘕。本案乃因情郁而生，故宜情与病并调，方能中鹄[zhònggǔ义同中靶，寓正确]。