白癜风袪白 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/190322/6985653.html流行病学，病因学和病理学
肌层浸润性膀胱癌(一)分期、分级系统与诊断性评价｜肌层浸润性膀胱癌(二)合并症、标记物
肌层浸润性膀胱癌(三)疾病管理
肌层浸润性膀胱癌(四)
7.3肌层浸润性膀胱癌的术前及术后放疗
7.3.1术后放疗
基于根治性切除术后辅助放疗的资料受限且年代久远。然而，在靶向治疗及减少周围组织损伤方面的进展来看，也许能够在远期带来更好的结果。一项随机对照实验，对比术前、术后放疗和根治性切除(n=)的总生存期、无病生存期和并发症发生率。大约一半的病人为尿路上皮癌，另一半则为鳞状细胞癌。局部进展期膀胱肿瘤(T3-T4,N0/N1,M0)术后局部复发率随在进行放疗后呈下降趋势。
7.3.2术前放疗
7.3.2.1回顾性研究
由于研究的主要局限性，包括伴随化疗和手术与放疗的差异，过往的数据和回顾性研究不能独立为现代指南推荐提供证据基础。这一结论也得到了年系统回顾的支持。年的一项回顾性分析显示，仅在临床T2b和T3患者的术前化疗的性死亡率和总死亡率均有所下降。另一项关于临床T1-3肿瘤术前化疗的回顾性研究显示，50%的放疗患者期肿瘤可降至T0期，相比之下，未接受术前放疗的患者则10%。此外，降低分期可延长无进展生存期(PFS)。
7.3.2.2随机性研究
到目前为止，已经有六个研究术前放疗的随机对照实验，研究术前放疗，尽管其历史久远。在最大的试验中，术前45Gy剂量的放疗用于肌层浸润性膀胱癌患者，其结果显著增加了术前放疗的缓解率(9%至34%)，同时这也是一个影响生存预后的因素，总生存期很难对其进行解释的原因是由于化疗仅用于全部患者的一部分，超过50%的患者(/)没有接受计划的治疗，并被排除在最终分析之外。两项使用较小的剂量20Gy的研究表明，在≥T3肿瘤的资料其生存优势很小。另外两个小型研究证实术前放疗后降低了肿瘤分期。
对5项随机对照试验的meta分析显示来看，术前化疗有利于5年生存率且存在统计学差异(OR:0.71;95%可信区间:0..06)。然而，该项meta分析由于最大的试验数据中病人没有给予规范的治疗故存在偏倚。当最大的实验被排除在该项研究时，OR为0.94(95%CI:0.57-1.55)，无统计学意义。
7.3.3术前和术后放疗的证据及指导原则总结
证据等级
LE
没有证据支持术前放疗可以增加可行手术治疗的肌层浸润膀胱癌患者的生存率
2a
可行手术治疗的肌层浸润膀胱使用术前化疗，使用剂量为45-50Gy(以1.8-2Gy为单位)，可在4-6周后降低分期。
2
有限的高质量证据支持使用术前化疗减少肌层浸润性膀胱癌根治性切除术后的局部复发。
3
推荐
推荐等级
不为可行膀胱根治性的肌层浸润性膀胱癌提供放疗，尽管其能降低分期，但不能提高远期生存率
强
不为后续拟行膀胱根治性切除术及尿流改道的患者提供术前放疗。
强
7.3.4EAU-ESMO关于晚期及其他类型膀胱癌治疗的共识
共识
治疗的候选方案，如根治性膀胱切除或保留膀胱，应至少由肿瘤科医师、泌尿科医师和保持中立的医护人员（如专科护士)共同进行临床评估。
在评估患者是否适合保留膀胱时，应考虑手术成功的可能性（理想的减瘤手术）
*只列出符合所有三个利益相关组先前共识的陈述(定义为≥70%的同意和≤15%的不同意，反之亦然)。
7.4根治性切除及尿路改道
7.4.1膀胱根治性切除
7.4.1.1介绍
根治性膀胱切除术是大多数西方国家治疗局限性肌层浸润性膀胱癌的标准方法。最近对患者生活质量的
