上海疤痕
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病人，女性，28年由于在妊娠中期分娩后超过40天阴道流血，他被录取了吗？重要的。该患者在13岁时初潮月经期（5/30天），在数量上，无痛经。26岁结婚一年多前进行了一次全面剖宫产。产后月经期没有避孕。LMP-9-10，-10-10，-11-10，-12-10全部显示少量红色，未经处理7天后所有的血都停止了，在此期间没有腹痛，有恶心等早孕反应。
在年1月，病人的B超检查发现了吗？宫内妊娠？。于年1月8日被诊断为流产，伴有味mis，服用米非司酮2天后，第3天（6小时）用口大酱3次，9小时第二天上午9点），看到少量阴道出血，没有吗你没有出去B超触发心率f？故事（-）。-1-13Rivanol的羊水内注射引起的分娩，-1-17由于未能引诱人工而进行了刮宫术，夹紧f后出血是否活跃？你的，停止操作。总出血毫升输血毫升HC-HCG10术后血液检查，约mIU/ml（未知）；超声检查：胎盘残留。-1-20行MTX75mg肌内注射一次，重新检查血液中的β-HCG7，约mIU/ml。在医院跟进。
检查血液中的β-HCG1，年2月6日发布的H？pitalmIU/ml，-2-mIU/ml。越来越频繁的出血，B超触发子宫腔的占领，胎盘植入物是可能的。转移到h？于年3月8日发布，血β-HCG39mIU/ml;超声波B表示？子宫下腔的剖宫产占85mm×76mm×56mm，当地的血液供应充足。诊断：通过切口怀孕，妊娠中期分娩的刮宫术，胎盘残留。
入学h？B超：宫颈管下部和子宫腔下部见中，下部回波区：88mm×68mm×65mm，剖宫产的前缘和前壁没有明确标出，到达浆液表面并伸入膀胱腔，短暂的彩色血流：PI=0。78;RI=0。52。子宫颈管和子宫腔下部的混合结构，血液供应充足种植于子宫前壁切口处。子宫积液。血液β-HCG29。72mIU/毫升。血红蛋白11。6克肝肾功能和心电图均正常。子宫分泌物的培养中没有细菌生长。
在年3月10日，明胶屑栓塞子宫动脉，同时，局部输注MTXmg和抗生素。术后再次检查B超；宫颈管与子宫腔下部的混合结构为84mm×85mm×78mm，血液供应充足种植于子宫前壁切口处。考虑丰富的血液供应，保留一个？它在。
-3-20血液β-HCG1。62mIU/毫升。年3月22日：超声B：在中低回波区域，子宫颈探头的下部和子宫腔的下部缩小了75毫米×76毫米×64毫米。短暂的彩色血流：PI=1。04;RI=0。64，血液供应比以前好。
年3月23日，在超声波监测下镊子和刮宫术术中探查子宫腔的深度12。5厘米在手术中夹住一些组织后，出血明显活跃。子宫收缩治疗后出血仍活跃，子宫腔立即充满纱布以止血，并再次进行子宫动脉栓塞术。手术期间总共出血毫升。24小时后取线带，手术进行得很顺利出血少。
一个星期后，超声B显示宫颈管和子宫下腔显示低中回波面积比上一个缩小了71mm×66mm×65mm。短暂的彩色血流：PI=1。0;RI=0。65。考虑到质量已经缩小，当地的血液供应有所改善，保留一个？它在。
年4月1日阴道出血增加比月经量稍大，经过各方面专家的咨询？重要的全身麻醉加硬膜外麻醉下的病灶局部切除加切口修复，在手术过程中，子宫大小是怀孕两个月，形状不规则左前壁的下部抬起，表面是紫色和蓝色，子宫前壁的下部紧紧地附着在膀胱上，没有关于双边依恋的特殊发现。进入子宫腔后，切下并刮下总计约ml的坏死组织组织。划伤的物体有异味，子宫腔的培养。组织已送去病理检查。术中出血1，毫升输血毫升术中子宫腔内容物的培养：寻常变形杆菌。术后给予抗生素治疗。术后6天体温正常，局部伤口有少量渗出液，进行局部治疗，手术后13天移除了缝合线，好了，半个月后，阴道出血逐渐停止。术后病理报告为“绒毛和蜕膜组织严重变性”。
3周后再次检查B超：子宫峡部切口附近的低回声区域为28mm×22mm×14mm，有色的血流不明显。再次培养子宫腔内容物：大肠杆菌。给予口服硝基呋喃妥治疗？天生的。
手术后病人康复得很好，一般可用，体温平坦，腹部切口没有阴道流血。我离开了门诊诊所进行随访。
在剖宫产疤痕水平上如何治疗怀孕？
剖宫产疤痕水平的妊娠治疗主要包括药物治疗，介入治疗和外科治疗。药物包括甲氨蝶呤（MTX），5-氟尿嘧啶（5-FU），米非司酮（Ru），天花粉蛋白等等。介入疗法是将药物注入子宫动脉并结合栓塞疗法。杀死胚胎以减少向植入部位的血液供应后，进行子宫排空，习惯上可以获得更好的加工效果。手术治疗包括子宫排空，在怀孕期间清除子宫疤痕，修复子宫疤痕和全子宫切除术。
剖宫产疤痕部位妊娠的诊断标准是什么？
剖宫产疤痕水平的妊娠诊断主要基于以下标准：①患者有更年期或阴道出血史。②HcG尿阳性，血液中的β-HCG高。③B超检查未见子宫腔或子宫颈管妊娠的迹象，妊娠囊或混合肿块位于子宫峡部前壁剖宫产疤痕处；子宫和膀胱之间缺乏正常的肌长肌组织。
审查
随着剖宫产率的增加，剖宫产疤痕部位（CSP）的怀孕逐年增加。现在，PSC的发生和发病机制仍不清楚。主要症状？我的PUC诊所正在流血和腹痛。没有子宫破裂的身体检查通常是不典型的。如果子宫破裂子宫可能很嫩。阴道超声是PSC的主要诊断工具。在此之前，在大多数CSP中，经阴道超声证实了胚囊与切口之间的关系。彩色多普勒可以显示出胚囊周围的滋养层细胞的血流以及滋养层细胞周围的血管网络的血流类型。由于大多数CSP是案例报告或案例报告的小示例，到目前为止，没有统一的治疗计划。CSP的治疗原理是杀死胚胎并获得胚胎。并保留生育能力。因为在怀孕开始时胚胎柔软而脆弱，胎盘床的血液供应，胎盘植入的深度和膀胱浸润的风险低于孕中期。所以，提前终止妊娠可以减少子宫破裂和出血，甚至危及生命的并发症。治疗方法总是基于怀孕，胚胎的活力，肌肉层不足和症状？我的诊所。
婚外恋有剖宫产史。LMP8-9-16，经期连续三个月出血，但是月经量比正常的要低这实际上是症状吗？PSC的早期临床表现并与月经混淆。直到9年1月，在超声检查的中期发现了它。由于对CSP的了解不足，所以，超声检查没有注意胚胎着床与剖宫产之间的关系。并直接进行药物流产，诱导利凡诺的羊水腔和刮宫术，这样的f？你分娩后流血过多，立即停止操作。之后，阴道流血持续了一个多月，医院的门诊？标本显示剖宫产的下部占85mm×76mm56mm的混合空间。到达浆液表面并伸入膀胱腔，局部彩色血流的短带PI=0。78;RI=0。52，血液供应充足。可以根据病史和阴道超声诊断出PSC。
PSC的治疗目前在文献中报道有保守治疗和外科治疗。最常用的药物是MTX治疗。但适用于低血β-HCG（5，mIU/ml），稳定的血压动态，胎龄8个星期CSP和膀胱之间还有一个较薄的肌肉层。尽管该患者接受MTX治疗后β-HCG恢复正常，但是由于怀孕时间较长，胎盘很大，植入深。胎盘和膀胱之间几乎没有肌肉层，周围的血液供应充足，动静瘘形成。药物治疗无法达到效果，这样出血不会停止的更多。
使用刮宫术作为治疗PSC的首选，外国文献报道要么不成功，或引起并发症70％的人需要手术（12/17）。现在，在中国，有报道说是为了防止刮除术前子宫动脉栓塞术引起的大量出血，取得了很好的效果。但是，在更长的怀孕月份中，栓塞的作用是什么，国内外几乎没有任何报道。在这种情况下，两次子宫动脉栓塞术效果不佳。手术后血流动力学变化不明显，最后，开腹手术已成功治疗，即将清除病灶深处，完全删除f？修复疤痕。一些作者认为，这种手术的优势：β-HCG可以迅速恢复，疤痕一经去除，可以避免残留的滋养细胞然后移去微管，减少复发的可能性。它适用于对药物治疗没有影响或情况紧急的女性。对于怀孕后期的PSC患者，直接使用这种类型的手术更好吗？仍有待进一步讨论。
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