临床执业（助理）医师练习题
1、女，26岁，G1P0，妊娠38周，因胎膜早破入院，血压21.3/14.6kPa（/mmHg），尿蛋白（+），总产程2小时50分钟。产后检查胎盘胎膜完整，阴道与宫颈裂伤处经修补阴道内仍有阵阵暗红色血流出伴有血块，子宫时软时硬，失血量已超过ml，此时下列哪项处理为首选
A、缩宫素静滴加强宫缩
B、止血剂
C、立即输血输液
D、麦角新碱肌注
E、排空膀胱
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正确答案：A
解析：止血剂对产后出血效果不明显。该患者出血只有ml，生命体征平稳，暂不用输血。肌注宫缩剂，起效慢。加强子宫收缩是治疗子宫收缩乏力性产后出血的最有效的止血方法。具体方法有：①按摩子宫；②应用宫缩剂；③填塞子宫腔；④结扎子宫动脉；⑤髂内动脉栓塞；⑥切除子宫。
2、29岁已婚妇女，停经50日突觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。为确诊，下列选项中最简便、有效的辅助诊断方法是
A、阴道后穹窿穿刺
B、尿妊娠试验
C、依据症状体征
D、宫腔镜检查
E、腹腔镜检查
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正确答案:A
解析：根据题干症状停经后有剧烈腹痛和贫血症状考虑为异位妊娠，已有内出血建议做阴道后穹窿穿刺
3、青年女性，烧伤急诊入院，其右侧臀部及右侧小腿烧伤，考虑其烧伤面积为
A、9.5%
B、18%
C、18.5%
D、20%
E、20.5%
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正确答案:A
解析：女性臀部面积为6%，男性臀部为5%，此外还有不同之处是女性双足面积为6%，而男性为7%；故本题总面积为单侧臀部3%+单侧小腿6.5%为9.5%。
4、患者男性，39岁。胃大部切除术后1周，切口有红肿、积液等表现，但拆线后未见脓性分泌物，切口愈合类型应记为
A、Ⅱ/丙
B、Ⅲ/甲
C、Ⅲ/丙
D、Ⅱ/乙
E、Ⅲ/乙
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正确答案：D
解析：Ⅱ类切口指可能带有污染的切口，胃大部切除术属于此类切口；乙级愈合指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓的伤口。
5、某农妇，47岁，服用杀鼠剂后24小时，出现全身广泛出血，其特效解*剂考虑使用
A、依地酸二钠钙
B、促排灵
C、乙酰胺
D、维生素K
E、解氟灵
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正确答案：D
解析：口服杀鼠剂，出现全身广泛出血考虑属于抗凝血类杀鼠剂，其机制是对维生素K作用，是凝血酶原和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成受阻，故针对其机制使用D。E解氟灵是有机氟类杀鼠剂的特效解*剂；其他选项均为干扰项，为重金属重度的解*剂。
6、男性16岁，近半个月全身水肿，检查尿蛋白（+++），透明管型2～3/HP，血红蛋白12g/L，血压正常，24小时尿蛋白3.5g，最可能诊断是
A、急性肾炎
B、急进性肾炎
C、慢性肾炎
D、肾病综合征
E、肾孟肾炎
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正确答案：D
解析：`根据患者：检查尿蛋白（+++），透明管型2～3/HP，血红蛋白12g/L，血压正常，24小时尿蛋白3.5g，最可能的诊断是：肾病综合征。
肾病综合征（nephroticsyndrome，NS）不是一个独立的疾病，而是多原因多因素包括下列表现的临床综合征：①大量蛋白尿（成人24h尿蛋白定量＞3.5g，儿童＞50mg/kg·d）。②低蛋白血症（血清清蛋白＜30g/L，儿童＜25g/L）③高脂血症（总胆固醇、游离胆固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、极低密度脂质蛋白、磷脂等）可一项增高或全部增高。④水肿可轻可重，一般较重，甚至浆膜腔积液。⑤脂肪尿，尿中出现游离脂肪呈椭圆形脂肪小体，脂肪营型。①和②两项备条件，其余为参考条件，临床上号称三高一低。
7、男，26岁，左侧阴囊无痛性增大。查体：呈球形，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾触及不到，应诊断为
A、睾丸鞘膜积液
B、睾丸肿瘤
C、腹股沟疝
D、精索鞘膜积液
E、阴囊橡皮肿
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正确答案：A
解析：睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验阳性，如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光实验阴性。
8、患者，男性，20岁，因高热寒战，腰痛一周入院，起病来常感尿急，尿痛，腰部钝痛，向下腹放射，查体肾区叩击痛阳性，清洁中段尿培养计数＞1×菌落/L，考虑诊断为
A、急性肾小球肾炎
B、急进性肾小球肾炎
C、急性肾盂肾炎
D、IgA肾病
E、肾病综合征
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正确答案:C
解析：急性肾盂肾炎常有高热寒战，一般在38~39℃之间，呈弛张热，泌尿系统症状有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征的表现，查体可有肾区叩击痛阳性，清洁中段尿培养计数＞1×菌落/L提示泌尿路感染。
9、男性，52岁，既往慢性肾盂肾炎病史5年，发热并呕吐3周。体检：贫血貌，面部双下肢浮肿，尿蛋白（+++），WBC4.9×/L，HGB72g/L，PLT×/L，肌酐μmol/L，BUN31mmol/L，要治疗患者的贫血应首选的措施是
A、泼尼松口服
B、CTX静脉注射
C、康力龙口服
D、EPO皮下注射
E、硫酸亚铁口服
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正确答案:D
解析：患者既往有肾脏病史，出现肾功能不全后伴发肾性贫血，应首先考虑EPO生成不足所致贫血，因而应注意补充。
10、患者，男性，13岁，两周前曾有上感病史，于1天出现肉眼血尿随来院就诊，查体：血压/mmHg，双下肢轻度水肿，蛋白尿（+），其发病机制应考虑为
A、机体代谢紊乱
B、病*对肾脏的损伤
C、细菌直接对肾脏的损害
D、感染后的免疫反应
E、感染所致的中*反应
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正确答案：D
解析：患者起病前有上感病史，临床表现为血尿（常为首发症状）、蛋白尿、水肿、高血压的特点，符合急性肾小球肾炎的初步诊断依据，其起病机制常因溶血性链球菌“致肾炎株”感染所致，诱发免疫反应，其免疫复合物沉积于肾小球致病，故选D。
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