宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，我们最常接触的名词---CIN，即为宫颈上皮内瘤变，是一组与宫颈癌的发生、发展关系密切的癌前病变，根据病变程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。约66%未能及时治疗的CIN2/CIN3患者可能发展为原位癌。
由于从高危HPV感染到宫颈癌的发生，大约需要5~10年甚至更长的时间，而高危HPV病*并不是不可清除的，所以宫颈癌是完全能够做到可防可控。
对于高危HPV病*感染并已经发生CIN改变的患者来说，很多情况下会面临需要使用宫颈环切电切术（LEEP锥切）的建议，到底清除高危HPV病*、治疗CIN病变，什么情况下需要leep锥切？哪些可以避免锥切？今天我们就来说说。
LEEP锥切不容小觑的弊端
1、LEEP锥切术后存在病灶残留或复发风险。
由于LEEP锥切主要面对的是病变部位，并且在锥切中为了保留患者术后的正常功能（如性生活、生育），锥切的面积不会太大，一般都在可见的病变部位或稍微再扩大一点的范围内进行手术。
锥切不能切掉病*。但CIN的改变最根本的原因是高危HPV病*的感染，病*是不可见的，我们唯一能见到的是已经发生改变的结果。
同时还可能存在一个更坏的结果就是，在LEEP术中由于基底组织暴露，宫颈术后一段时间的状态较为脆弱，可导致部分人的高危HPV病*潜伏更深，发展更快。
2、LEEP切除术最多3次
对于HPV这种外来的病*来说，它并非是自身产生的，因此我们要明白一生中感染高危HPV病*的次数是没办法人为精准把控的。
宫颈是一个内在的结构，其一生可承受最大程度的LEEP切除不能超过3次。很多锥切3次后仍感染高危HPV病*者导致病变的患者，最终只能摘除子宫。
在我门诊中常见LEEP锥切两次的女孩子还未生育过，经过多次的LEEP锥切后宫颈口形态乱七八糟，很多时候都无法正常找到宫颈口，这样的宫颈状态，导致其生育的难度大大增加。
而更令人痛心的是，HPV病*并没有跟着一切了之，切除后随访中再度发现高危HPV病*感染者很多，感染后发生病变的比率也不低。那她们接下来面临的建议和选择只能摘除子宫。
子宫摘除后，对于整体的盆腔组织，它的完整性就被破坏掉，我们本来“各执其位”的内脏器官会因为一个子宫部位的缺失而发生移位及下垂。
因此很多切除子宫的女性在日常生活中会长期伴随疼痛，而疼痛的原因是因为整个摘除手术中造成了众多神经的损伤，因此这种影响会涉及到坐卧行走等各方面，大大影响其生活质量。
并且子宫的摘除会影响到女性的生理方面，对夫妻生活无快乐感，并且长期觉得疲劳，还没怎么行动就怎么都休息不够，并且有80%左右的女性会发生性格上的变化，焦躁情绪会明显增加。
这些变化都会影响到家庭的整体生活质量，究其原因是由于多方面原因造成的，如身体不适，性格变化，两性生活不协调等等最终累积升华到家庭矛盾。
3、影响生育
门诊上一些HPV病*感染者，在与她们沟通时，很多都说之前查出高危HPV病*或者CINⅠ级时，医院就会建议立马让其锥切。
医院对于锥切都是慎之又慎的给予建议，我们先来说说疾病和方法，上面提到过在我门诊中常见LEEP锥切两次的女孩子还未生育过。
经过多次的LEEP锥切后宫颈口形态乱七八糟，很多时候都无法正常找到宫颈口，试问这样的宫颈状态，其生育的难度自然会提高很多。
leep术的早期宫颈癌患者剖宫产率明显高于未锥切的女性，同时不孕率高达16%。这是由于手术后会影响宫颈粘液的分泌，精子进入子宫的阻力增大；宫颈的完整性遭到破坏，宫颈口的位置多半也发生改变，增加受孕难度。
而LEEP术后剖宫产的几率增大是因为宫颈口术后功能相比未手术的女性减少很多，因此自然生育的难度也相对增加。
此外，术后出现胎膜早破、早产、新生儿窒息的比例增加。由于leep术破坏了宫颈的完整性，宫颈长度变短、宫颈壁变薄、承托力降低，孕期因宫颈壁过薄导致“兜”不住孩子，而发生流产。
我的一个27岁的患者，就是这个情况，最后只能把宫颈口做缝合手术，将其缝合在一起，才能“兜”住渐渐长大的孩子，等生产时在把缝合线拆除才能自然生产。
什么宫颈锥切？
宫颈锥形切除术（又称子宫颈锥切）是妇产科切除子宫颈的一种手术，就是由外向内成圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。其目的一方面是为了进一步病理检查，确诊宫颈病变程度；另一方面也是宫颈病变的一种治疗方法。概括起来说，宫颈锥切是一个诊断，也是一个治疗，避免“小病大治”，也避免“大病小治”，也就是平常我们说的，避免过度治疗或治疗不足。
哪些情况该做宫颈锥切？
1.宫颈细胞学或阴道镜显示为CINII或CINIII；
2.CINI或残留CINI不能定期随访者；
3.年轻患者CIN或原位癌要求保留生育功能者；
4.宫颈细胞学检查异常，阴道镜检查不满意；
5.阴道镜下子宫颈局部病灶轮廓不完全清楚，无法直接活检；
6.主要病灶在子宫颈管超出阴道镜观察范围；
7.宫颈细胞学、阴道镜和病理可疑宫颈浸润癌需进一步明确；
8.子宫颈不典型细胞或有症状的宫颈外翻。
锥切前后应注意哪些？
1.最好选在月经后3~7天进行手术，可减少出血及减少感染机会。
2.由于手术可能出血较多，所以术前应化验血型、血常规及出凝血时间，除外出血性疾病。
3.术前检查除外阴道炎可施行手术。注意外阴清洁以免发生术后感染。
4.手术后2个月内避免性生活，以免出血。
5.严格按照医生医嘱定期复查。
宫颈锥切术前做什么准备？
1.月经净后3～7天手术，避免月经前手术。
2.检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检，血常规包括血小板，出血、凝血时间。
3.术前3天以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗阴道、宫颈，每日1次。
简要手术步骤有哪些？
1.常规消*外阴，阴道及宫颈，铺消*巾。
2.阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂整个宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。金属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下缘的境界。
3.子宫颈病灶外0.3～0.5cm处，用手术刀以垂直方向做一环形切口，向内倾斜30°～40°，逐渐向宫颈深部做锥形切除。注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏斜，使颈管组织完整地呈锥形切下。一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。但不应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血，用纱布填塞局部，24h后取出。
4.宫颈成形缝合。
锥切时医生要注意什么？
1.切除宫颈创面的顶端应与内口方向一致，如切斜或切得过多，可误伤周围组织，或引起大出血。
2.切除范围应包括宫颈病灶区及大部分颈管组织，避免由于切得过少过浅，而达不到全面检查病变的要求。
3.取下宫颈标本，于12点处穿以丝线，作为标志，以便确定病变部位。
锥切术后近期的处理措施有哪些？
宫颈锥切术后做如下处理：
1.应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。
2.术后创面可有少许血性分泌物，不需处理。若渗血较多可用明胶海绵，止血粉或纱布压迫止血，必要时可以缝扎。
3.一般术后5～6周创面为黏膜覆盖，此时可用子宫探针探宫颈管。若发现宫颈管狭窄，可用小号扩张器扩张，以利月经通畅。
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