为减少对患者的伤害，减少出血，实现快速康复，外科领域一直在向着微创甚至利用人体自然腔道进行手术的无创方式演进。可无论微创如何发达，碰上脏器移植和再造这样的手术，单纯靠打孔、自然腔道肯定无法将庞大的异体器官如肝、肾、肺、心装入手术对象体内。
这个手术全球网络直播。
为减少对患者的伤害，减少出血，实现快速康复，外科领域一直在向着微创甚至利用人体自然腔道进行手术的无创方式演进。可无论微创如何发达，碰上脏器移植和再造这样的手术，单纯靠打孔、自然腔道肯定无法将庞大的异体器官如肝、肾、肺、心装入手术对象体内。
8日上午，“珠江国际泌尿外科高新技术论坛暨亚洲泌尿学院高级课程”上，中德知名泌尿外科专家联手同台，演示了一套膀胱摘除、再造全部在腹腔内隔着肚皮操作的高难度手术。该手术通过网络向全球同行直播，在网上吸引数万名泌尿外科医生围观热议。“目前，全球范围内能进行类似手术操作的，只有10-15人”，德国泌尿外科专家ChristianAlexanderSchwentner教授表示。
从“拦腰一刀”到“几个小洞”
膀胱癌是国内泌尿系统恶性肿瘤发病率最高的疾病。男性发病率是女性的3到4倍，主要发病人群为40岁以上男性，尤其是长期吸烟者。根据广州市疾控中心最新的数据通报，广州目前膀胱癌发病率为5.43/10万，同期死亡率为1.55/10万，属发病率和死亡率排名靠前的恶性肿瘤。
该癌症的首发症状为间歇性无痛性血尿，一旦确诊，膀胱全切术是治疗浸润性膀胱癌的首选方式。在以前，膀胱全切术需要对患者的下腹正中进行切口，会给患者带来较大的身体上的创伤以及留下一条10-15厘米的疤痕。现在，随着微创技术的进步，腹腔镜下膀胱癌根治性切除术已经得到了较为成熟的发展。手术一改以往再造膀胱需“拦腰一刀”体外造膀胱的术式，只需在肚皮上开5-6个0.5-1.0厘米的小洞，所有的操作均在腹腔镜下完成，观者见不到血肉模糊的场景，术后患者的肚皮上只留着不可辨的几个小疤。
用一段肠道重建一个新膀胱
医院泌尿外科主任刘春晓教授介绍，膀胱及前列腺周围血运很丰富，血管隐藏在韧带里，分离和止血难度较大。因此无论是开放手术还是腹腔镜手术，膀胱全切手术属于泌尿科最复杂、手术用时最长的手术。而膀胱癌根治和新膀胱再造手术，一直是泌尿外科检验一个学科水平的标志性手术。手术的难点在于既要在广泛清扫淋巴结的情况下切除患有肿瘤的膀胱，又要利用一段肠道为患者重新构建一个新膀胱，使患者能正常排尿。
虽然现在的腹腔镜手术发展日趋成熟，但利用肠道构建新膀胱这一步骤，医院还是转为开刀进行。因为重建手术永远比切除手术复杂而精密，从保留血管截断肠道取材后再吻合，到新膀胱的塑型，再到把新膀胱放入盆腔与输尿管，尿道吻合，恢复它的储尿排尿功能，每一步都包含着精密而复杂的操作。在不具备娴熟精湛的腹腔镜技艺之前，这几乎是腹腔镜手术的禁区。
手术后无疤痕次日就能下地活动
51岁的江西人罗先生平时很注意个人形象，经常参加游泳等运动。确诊膀胱癌后，原本以为手术后会在肚子上留下长长的疤痕，他很是担忧，深怕因为一条疤痕而再也不敢去游泳。得知手术方案为打孔，不是切开，他还一度怀疑手术效果。刘春晓联合德国泌尿外科专家ChristianAlexanderSchwentner教授，成功为罗先生完成了一台全腹腔镜下膀胱癌根治及回肠原位新膀胱手术。
“其实，切除下来的膀胱，即便不充盈，直径也有数厘米大小。而考虑到患者的癌变膀胱不能粉碎，导致癌细胞扩散，为稳妥起见，我们还是额外开了一个2厘米的小孔，将切除膀胱完整地拉出了体外”，刘春晓表示。此外，截取一段回肠、吻合肠道，将回肠一直到膀胱位置，这些复杂的操作，都在窥镜的指引下，在腹腔内完成了操作。因为类似的微创手术，有切口小、出血少、根治彻底、恢复快、住院时间短的特点，罗先生术后第二天就能下地活动。
释疑哪个器官造膀胱有讲究采取哪一部分代替被切除的膀胱，这是一个令无数外科医生发愁的难题。刘春晓说，如果不重建膀胱，病人要么腹部开口引流，背个臭烘烘的尿袋，或者将输尿管引向直肠，尿液经由直肠和粪便一起排除。要么直接让尿液经由尿道排出，但由于没有膀胱的收缩压和贮存功能，一有尿液就顺着尿道排出，根本无法预知排尿时间和尿量，尿液也根本没有压力弧线，直接洒落在地上，弄得病人常是一身臭烘烘，苦不堪言。
刘春晓介绍道，目前欧美国家普遍采用的是胃肠道代替膀胱，利用胃、小肠、结肠等部位新建膀胱，将这些部位切除后，做成片状、N形或W形再折叠缝合成球囊状。但这样做也有很多缺点，“事实证明，胃肠不是膀胱的最好替代品”。通过测量乙状结肠制成的贮尿囊，他发现，由于乙状结肠靠近膀胱，两者有着共同的神经元，乙状结肠的蠕动规律和膀胱十分接近，而且乙状结肠的吸收能力不像胃肠那么强，不会造成尿液的二次吸收，是膀胱极佳的替代品。
（来源：南方都市报）
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