新概念“男性膀胱出口梗阻”诊治重大突破
年11月，31岁的湖北省襄樊市的李先生来到我的工作室，他是排尿困难，尿频，夜尿6～8次/夜，10余年辗转医院，不能明确诊断，或者有的专家诊断为膀胱颈梗阻。但是口服哈乐等药物无效。
我院全套尿动力检查示：平均尿流率3毫升/秒，残余尿毫升，膀胱颈压增高59厘米水柱（正常小于29厘米水柱），最大尿道压显著增高厘米水柱（正常值50～80厘米水柱），尿道关闭面积显著增高，膀胱逼尿肌压厘米水柱（正常值5～80厘米水柱）。
综合分析，患者年轻男性31岁，主要症状排尿困难和顽固尿频，尿动力检查示：高压低排，梗阻诊断成立，口服哈乐无效。结合我们提出的尿控新理论，以及此前15年突破的女性膀胱出口梗阻诊断，及治疗新手术“尿道关闭面积缩小术”。我们大胆诊断为“男性膀胱出口梗阻”，梗阻部位：1.膀胱颈；2.尿道膜部。遂采用原创性新手术“一型尿道关闭面积缩小术”进行治疗，既降低膀胱颈压，又降低最大尿道压。术后患者排尿通畅，平均尿流率18毫升/秒，尿频逐渐缓解，夜尿1次。
可以说，我们的原创性新手术“一型尿道关闭面积缩小术”是“独门绝技”，医院是不能做的。
首先，我们提出尿控新理论，从发病机制上，医院对于年轻男性诊断的“膀胱颈梗阻”是错误的诊断，这个诊断漏诊了膜部尿道梗阻（表现为最大尿道压增高），因此“膀胱颈电切术”效果不佳，复发率高达30—50%。其次，对于老年男性，往往误诊为良性前列腺增生，进行“经尿道前列腺电切术”或者“前列腺激光手术”。由于前列腺增生很小，而且漏诊了膜部尿道梗阻，手术效果不仅不佳，而且容易发生疤痕收缩狭窄，导致“膀胱颈挛缩
”，而国内外文献报道“膀胱颈挛缩”再次手术复发率30～40%，是泌尿外科的一个难题。
此后，我们治疗过辽宁抚顺的67岁患者刘先生、20岁的重庆市永川区的张姓大学生，江西省吉安市20余年不治的龙先生，云南省大理市46岁的李先生，重庆市南川区91岁的金先生，我的老家四川省兴文县81岁、尿潴留残余尿毫升的赵先生。截止年11月，我们诊治了“男性膀胱出口梗阻”患者近例，复发率5%。
至此，新概念的“男性膀胱出口梗阻”诊断名词横空出世（以前的膀胱流出道梗阻指的是“膀胱颈梗阻”或者前列腺增生），该疾病好发年龄涵盖20岁～91岁各个年龄段男性，主要症状是排尿困难和顽固尿频，夜尿增多。尿动力检查，平均尿流率降低，逼尿肌压升高，既有膀胱颈梗阻（膀胱颈压增高），又有膜部尿道梗阻（最大尿道压增高）。50岁以下患者往往误诊为“膀胱颈梗阻”，漏诊“膜部尿道梗阻”。50岁以上患者往往误诊为“良性前列腺增生”，但是前列腺体积很小（小于40克），再加上漏诊“膜部尿道梗阻”。因此，常规的“膀胱颈电切术”和“经尿道前列腺电切术”和“前列腺激光手术”，不仅效果不佳，复发率30～50%。而且容易引起“膀胱颈挛缩”，多次手术都不能奏效（医院手术失败8～10次的患者）。
我们发明的原创性新手术“一型尿道关闭面积缩小术”，采用发明专利器械，既解除膀胱颈梗阻，又解除膜部尿道梗阻，复发率仅仅2～5%，取得了重大突破，一举攻克了这一疑难杂症。
所有患者手术都很成功，预祝他们顺利康复!
张家华
医院前列腺尿道外科工作室创始人
“张家华前列腺尿道工作室”医院泌尿外科教授张家华创办。拥有国家发明专利和实用新型专利30余项，取得2项原创性重大突破。并设计了6种原创性新手术，已开展其中5项。研发出多功能前列腺手术镜、多功能尿道手术镜，对复杂型及反复手术失败的前列腺增生/肥大、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、女性膀胱颈梗阻有极高的造诣。采用张氏创新技术已成功开展前列腺尿道外科领域各类手术余例。
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