儿童夜遗尿(又称遗尿症，enuresis)是一种常见疾病，虽不会对患儿造成急性伤害，但长期的夜间遗尿往往会给患儿及其家庭带来严重的疾病负担和心理压力。研究发现约0.5%～2%的患儿遗尿症状可持续至成年期[1]。因此，儿童夜遗尿应尽早确诊并及时治疗。目前，夜遗尿临床诊断途径主要有病史采集、体格检查、实验室检查和排尿日记（urinarydiaries）。排尿日记作为一种非侵入性诊断工具，不仅增加了患儿就诊的依从性，还能动态、客观地反映病情并对全天多尿、夜间多尿、压力性尿失禁及急迫性尿失禁等症进行区分，精确判断患儿夜遗尿类型，指导医生布医施药，并在治疗中获益。
1排尿日记的历史进展早在年，Randolph已发现通过排尿日记可对男童下尿路梗阻的早期症状进行诊断。起初，排尿日记只是尿失禁情况的简单记录（饮水量及排泄量），并在此后20年里，仅用于尿失禁的诊断和评估。直至20世纪末，排尿日记的研究才日益增多。年Saito指出：与病史问答相结合的频率-尿量表能更准确的判断患者尿频情况；而Abrams在年提出了“频率-尿量表是评估各种下尿路症状必不可少的一部分”的观点。随后的几年内许多学者也纷纷证实了这一观点，如年Pfister描述了膀胱日记在老年尿失禁诊疗中的成功运用；年频率-尿量表作为一种非侵入性工具，可通过评估膀胱充盈度有效评估膀胱知觉；年排尿日记被纳入评估儿童尿失禁的重要基础诊断工具。如今，排尿日记已被越来越多地用于儿童和青少年遗尿等各种症状的评估和诊断中。
1.1形式
排尿日记自出现以来，形式多样，尚不固定。其设计思路主要是结合患者、医护人员的喜好及便利度，最大可能地增加诊疗依从性及数据准确性。综合分析来看，排尿日记的表现形式主要有两种：纸质和电子形式；内容记录方式常用的有四种：纯文字记录、表格、问卷调查和颜色标记法，其中以表格形式使用率最高。年，排尿日记首次以表格形式出现，并以彩色圆点辅助记录（排尿情况和尿失禁次数）；随着计算机技术的出现和发展，年计算机化排尿日记出现，但使用率不高；年Arya在排尿日记的基础上增加了问卷调查，其结果在评估患者流体摄入、排泄及泌尿症状方面更有效、可靠；年*红黑排尿日记出现，该类型排尿日记可通过不同颜色的标识（摄入饮食对膀胱的刺激性及排泄自控性），辅助医生诊疗并监控患者病程；为提高排尿日记的完成率和准确率，排尿日记的形式也随着社会的发展而不断变化，年移动终端形式的排尿日记孕育而生，但与纸质排尿日记比较，移动端排尿日记虽然接受度和便利度都较乐观，但适用人群仍存在局限性。（图1）
1.2内容
排尿日记起初只是简单记录尿失禁患者饮食摄入和排尿情况，随着使用率的增加，其内容也不断被丰富和充实。在版《尿动力学检查操作指南》中，国际小儿尿控协会（InternationalChildren’sContinenceSociety,ICCS）将排尿日记分成三种，排尿时间表（micturitiontimechart）、频率-尿量表（frequency-volumechart）和膀胱日记（bladderdiary）。其中，排尿时间表单纯记录昼夜（至少24小时）的排尿次数；频率-尿量表记录昼夜（至少24小时）排尿频率、排尿量、昼夜尿量比、平均尿量（昼夜）；而膀胱日记则记录排尿次数、排尿量、流体摄入、尿失禁发作次数、尿急、尿失禁程度及尿布使用情况等内容。年Bright结合患者和临床医师的观点，指出排尿日记的内容应包括排尿时间、排尿量、流体摄入情况（时间、种类、总量）、尿失禁情况（发作时间、尿失禁总量、尿布更换时间）、膀胱知觉和排尿症状。然而，目前排尿日记仍无统一而固定的内容模式。
1.3持续时间：
关于排尿日记最佳持续时间的研究较多，1-14天均有报道。目前，多数文献认为，成人排尿日记持续记录3天者，其接受度和日记内容的可信度均较高。与成人不同，儿童排尿日记持续时间则相对较长，且多分为夜间排尿日记和白天排尿日记两种。Schultz关于儿童尿失禁的研究中指出，用于诊断评估儿童尿失禁的排尿日记应持续至少2周，而年ICCS《遗尿症管理实用共识指南》和年《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》均认为儿童夜间排尿日记以连续7个晚上记录为宜；白天排尿日记则以3～4天为宜。（表1）
2排尿日记在夜遗尿诊断中的重要性2.1夜遗尿临床诊断常用方法
夜遗尿的临床诊断方法主要有病史采集、体格检查、排尿日记、实验室检查等。因夜遗尿通常在家族中呈显性遗传且尿路感染、肾脏疾患、尿道口局部炎症等均可引起遗尿，故治疗前对患者病史进行采集是非常有必要的；常规进行尿培养及尿常规检查可以排除尿路感染、慢性肾脏疾病；尿比重测定可排除因血管加压素缺乏所致的遗尿；存在可疑非单症状性夜遗尿、继发性夜遗尿和治疗1年以上无效者，可行简单尿流率和残余尿量检查，必要时采用侵入性尿动力学及影像学检查；问卷调查和排尿日记是夜遗尿最主要的非侵入性诊断工具，其操作方便且价格便宜，避免了侵入性诊断时插入测压管引起的疼痛、血尿等不适症状，增加了患儿就诊的依从性。然而，由于问卷调查过于宽泛且不准确，故排尿日记已经占据不可替代的地位。
2.2排尿日记在夜遗尿诊断中运用
2.2.1排尿日记作为一种检测手段，客观性强、准确度高
通过排尿日记提供的数据信息可发现诊疗依从性不好的家庭，并帮助患儿获得更多的家庭关怀，提升患儿的社会心理健康；还有利于发现烦渴儿童，并推测导致患儿饮水的主要原因（糖尿病或肾病），避免烦渴症患者因误服去氨加压素而出现的风险。Elizabeth研究发现，排尿日记与尿动力学检查对尿失禁（k=0.；p＜0.；69.2%）的诊断结果一致，并与国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表对遗尿（k=0.；p＜0.；92.2%）及尿失禁（k=0.；p＜0.；64.5%）的判定结果相同；Kyung指出[24]由于问卷调查主要通过问答的形式完成，存在回忆偏差且主观性较强，而排尿日记是公认的夜遗尿常用诊断工具，ICCS将其内容标准化后，数据更加客观可靠。比利时根特大学对发表于年的一项大型研究（关于去氨加压素治疗严重PNE患儿）进行再分析发现，通过排尿日记对这些患儿重新筛选后，超过80%的患儿并无夜间多尿症状，且其最大排尿量均低于正常同龄儿，故若在治疗前能够更精确地筛选适合去氨加压素治疗的患儿，则能提高治疗的有效率。
医院儿童遗尿诊治中心于近年来应用排尿日记将单症状性夜遗尿症患儿进行分类，对其中的小于年龄相应膀胱容量而夜间总尿量正常的儿童，针对性地使用遗尿报警器治疗，获得了80%的总治愈率。
2.2.2排尿日记已被国内外各大指南共识推荐使用
年《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》指出，排尿日记是评估儿童膀胱容量、夜间多尿的主要依据，通过记录“排尿日记”，可诊断儿童夜遗尿的个体化病情并为随后的治疗提供依据和帮助。《国际小儿尿控协会ICCS遗尿症治疗实践指南》、《英国国家卫生研究院和临床优化中心NICE儿童夜遗尿管理指南》、《日本儿童夜遗尿专家共识》以及《欧洲泌尿外科学会指南--尿失禁》均指出排尿日记不仅可以准确提供排尿时间、排尿量、饮水量、尿急、尿失禁等下尿路症状数据，而且可以用于遗尿、尿失禁等疾病的诊断及临床辅助治疗。通过排尿日记不仅可以简化诊断流程，避免其他不必要的检查手段，还可增加患儿就诊的依从性，有效提高诊断的准确性和治疗的针对性。
2.2.3排尿日记的运用
用于夜遗尿诊断的排尿日记，形式不定。其内容主要包括：至少3～4天的饮水时间、饮水量，以评估患者每天液体摄入量；至少3～4天的排尿时间、排尿量、漏尿量，以评估排尿次数及最大排尿量；至少7晚夜尿量、夜尿时间、晨起尿布增重，以评估患者膀胱容量及夜遗尿程度（表1）。日记中反映夜遗尿发病的重要参数有预期膀胱容量(EBC)、最大排尿量(MVV)及夜间总尿量(TVV)。其中MVV指除清晨第1次排尿以外的日间最大单次排尿量，TVV为夜间尿布增重（或夜间排尿量）与清晨第1次尿量之和。ICCS推荐EBC计算公式为[30+(年龄×30)]ml，当MVV＜65%EBC时提示膀胱容量偏小，TVV＞%EBC提示夜间多尿；出现夜间遗尿，伴有日间下尿路症状者为非单症状性夜遗尿，否之，则为单症状性夜遗尿。排尿日记记录前应及时与患者及其家属进行有效地沟通，详述排尿日记的重要性及使用方法，以确保记录数据的真实准确性；记录期间要求患者睡前2小时限水，于睡前排空膀胱之后进行记录；记录完毕，可依据日记内容对单症状夜遗尿进行分型诊断，并进行药物及行为治疗。夜间尿量正常且膀胱容量正常的儿童可给予警报器或去氨加压素治疗；小于年龄相应膀胱容量的儿童可能出现去氨加压素抵抗但对报警器疗法更为敏感；对于患有夜尿增多且膀胱容量正常的儿童则对去氨加压素更敏感；尿量过多且膀胱容量偏小的儿童，可联用去氨加压素和报警器进行治疗。
3排尿日记在其他下尿路症状（尿失禁、膀胱过度活动症）诊断中的运用尿失禁是最常见的儿童和青少年泌尿症状。约半数的尿失禁患者未能得到有效治疗，其主要原因为临床诊断不完善，常不能对尿失禁类型及原因做出准确的判断和解释，以至于出现误诊和误治。尿动力学检查是目前诊断尿失禁最有效的方法，但缺乏特异性和敏感性，而排尿日记能动态及客观地反映患者情况，为尿动力学检查提供参考及补充。研究指出，膀胱日记和14天排泄日记是诊断儿童尿失禁的基础诊断工具，依据排尿日记结果还可对尿失禁进行分类，并指导随后进行的尿动力学检查，提高诊断的准确性。膀胱过度活动症（OAB）指在排除感染及其他病理改变的前提下，以尿急症状为特征、常伴有尿频和夜尿增多、可伴或不伴急迫性尿失禁的一种症候群。若患儿日间饮水极少，该症状就会隐藏，研究发现重复记录的排尿日记（饮水摄入量25-30ml/kg/d）有助于准确判断该类患儿，从而更好地帮助医生判断病情并指导治疗。
4排尿日记在的未来发展综上所述，排尿日记作为一种无创、简单、有效的检测工具，在评估儿童夜遗尿的诊治中具有不可替代的地位；其临床应用前景广阔，形式多样，患者可依据自己的喜好选择不同的记录方式，在增加便利度的同时使记录内容的准确度也得到提高。然而，目前排尿日记的使用仍存在一些问题，如记录较为繁琐、内容的准确性难以保证；虽被多个指南共识推荐，但其临床使用率不高，甚至有些医生用问卷调查代替排尿日记；我国不少地方仍存在看病难、记录排尿日记后的复诊难等问题。为此，工作在一线的广大医务工作者应与时俱进，主动学习，大胆尝试新思路、新方法，设计出简便、操作性强、准确度高的排尿日记，以期最大程度的服务于患者，提高诊疗水平。
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