有一个患者，39岁，男，明显消瘦，升结肠癌症术后肺肝等多发性转移，呼吸衰竭，机械通气。白天引流出尿液80ml，白天液体平衡近ml，血肌酐umol/L，血钾4.32mmol/L，发热，血压正常，心律快。
在使用速尿后，没有看见尿量引流增多，护士发现盆腔膨隆，怀疑尿液没有引出，她们用床边B超检查，腹腔见“盆腔特大充满液体的囊腔”，不能确定是膀胱还是腹腔“囊肿”，请值班医生探查。
床边B超下可见，耻骨联合上可见巨大“囊腔”，里面可见少量漂浮絮状物，两边界几乎可达髂嵴，上缘达脐上，难于看见尿管的水囊。
嘱护士用注射器向尿管内推住空气，B超下可见囊腔内气泡冒出，确定尿管在膀胱内。考虑（1）予更换尿管，（2）如果无效，予膀胱穿刺。
更换尿管过程中，可见明显的血凝块。更换尿管后，引出尿液ml。
几点体会：
3赞护士：
??赞护士！患者因瘦，护士观察力好，尿少能及时意识到膀胱问题。
??赞护士！患者为肿瘤肠癌患者，能意思到存在膀胱以外的“囊肿”的可能性。
??赞护士！能先用B超探查，而不是遇到啥事都只能呼叫医生。一般常见见的问题，可以排查。
注入气体探查腔内情况是一个可靠而方便的技巧。以前有过在CVC用超声注入气体测量心脏容积的方法（犹如啤酒杯里的气泡），原理在判断膀胱非常容易。尿管引流出不尿液，在血压稳定，没有肾功能衰竭的时候，我们应该考虑尿液流出道的问题，千万不要单纯定向思维急性肾衰，有些医生风风火火立马就插血滤导管，考虑上CRRT。能注入生理盐水，但不能顺利抽出尿液，提示可能存在“活塞”现象或压迫。B超下可以了解膀胱“囊腔”内液体的性状，犹如胸腔积液（是肿瘤性海草样液体？水母样血性液体？水样的漏出液？）。该患者拔出尿管后，确实看见血凝块。必要时可以行尿液培养和膀冲。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇