冯涛主任医师教授博士生导师
首都医科医院
神经病学中心副主任
运动障碍性疾病科主任
许多帕金森病患者有排尿障碍，包括尿频、尿急、排尿困难，甚至尿失禁。
帕金森病患者为何在运动障碍之外还合并排尿障碍？帕金森病合并的排尿障碍有什么特点？如何治疗帕金森病合并的排尿障碍？
治疗帕金森病合并排尿障碍的国际共识
关于帕金森病合并排尿障碍的研究比较少。迄今为止比较系统分析帕金森病合并排尿障碍治疗的国际指南，是由国际尿控学会(InternationalContinenceSociety)组织撰写，由著名学者Sakakibara执笔，发表在学术期刊《NeurourolUrodyn》。
年2月由国际运动障碍疾病协会专家撰写发表的《帕金森病非运动症状治疗进展的循证医学综述》，也汇总分析了近年有关帕金森病合并排尿障碍的最近治疗进展。
PD患者合并排尿障碍常见吗？
帕金森病是一种常见的神经退行性疾病。以排尿障碍为主要表现的下尿路功能障碍，是最常见的自主神经功能障碍之一。
帕金森病下尿路功能障碍主要表现为排尿异常、膀胱功能障碍，根据不同的研究报道，发病率为27%-80%。膀胱功能障碍严重影响生活质量。
PD患者合并排尿障碍的主要表现是什么？
尿频等膀胱过度活动(OAB)是帕金森病患者最常见的排尿障碍症状。应用尿动力学的客观评估方法通常发现这些患者的逼尿肌过度活跃。
帕金森病患者排尿后，膀胱内残余尿量少，这与多发性系统萎缩的患者有很大的不同；后者的病情进展更严重，会导致尿潴留。
膀胱过度活动以尿急症状为特征，典型症状主要包括尿急、日间尿频、夜尿，有时合并急迫性尿失禁。
尿频通常指：成人排尿次数达到日间不少于8次，夜间不少于2次；每次尿量低于ml。
PD患者为何出现排尿障碍？
下尿路受周围和中枢神经等复杂的神经机制调控。因此，患有多种神经系统疾病的患者通常也会出现下尿路症状(LUTS)，包括帕金森病或多系统萎缩(MSA)患者。LUTS是与这两种神经退行性疾病相关的常见共病。
正常基底神经节的功能是抑制排尿。PD患者主要病变是基底节功能障碍，多巴胺D1受体-GABA能直接通路的中断可能导致排尿障碍。
如何治疗PD合并排尿障碍？
由国际尿控学会制定的治疗PD排尿障碍的国际指南中提出下列建议：
多巴胺能药物可以改善或恶化PD患者的排尿障碍
有时需要抗胆碱能药物治疗
β-3肾上腺素能激动剂在认知功能方面副作用小，可考虑替代抗胆碱能药物治疗PD合并排尿障碍
脑深部脑刺激(DBS)，有望改善PD患者的膀胱功能障碍
逼尿肌肉*素注射可用于治疗PD合并的顽固性排尿障碍
合并前列腺增生PD患者，可以考虑经尿道前列腺电切术治疗
建议泌尿科医师与神经科医师合作，共同协作改善PD患者排尿障碍
排尿行为治疗包括膀胱训练和生物反馈治疗，对PD合并膀胱过度活跃的疗效是肯定的。排尿行为训练可作为基础治疗，特别是对老年PD患者。
抗胆碱能药物是治疗膀胱过度活动的主要药物。这类药物主要是M受体拮抗剂，包括托特罗定、奥昔布宁和索利那新等药物。这些抗胆碱能药物对认知功能和胃肠道功能的不良影响限制其在PD中的应用。
脑深部电刺激可治疗PD患者合并的膀胱过度活跃症状。
经尿道的前列腺切除术可治疗前列腺增生导致的膀胱出口梗阻。
膀胱逼尿肌内肉*杆菌*素注射可治疗存储性排尿障碍。
对于严重逼尿肌收缩力受损和逼尿肌-括约肌协同困难的PD患者，需要间歇性置管导尿治疗。
本文为基于文献的分析和解读，仅用于学术交流和讨论，医院诊治的具体方案。各类药物使用时请严格遵守国家批准的药物说明书和有关规定。医院帕金森病公益热线免费解答门诊、住院、脑起搏器咨询识别下列